超声基础知识丨床旁超声心动图的基本测量

超声技术因动态、实时、可重复操作的特点，可以动态评估危重病人的病情，提供及时、准确的治疗方案。在超声医学与护理学交叉结合领域，重症超声以其独特的视觉视角，对肉眼无法观察到的护理指标进行定性或以及定量评价，如超声引导下血管穿刺技术、超声引导下空肠营养管置入技术、超声在肺部护理评价中的应用以及超声在重症监护中的应用压疮的评估与预防，大大助力于解决临床护理问题。护士学习超声，利大于弊，本文介绍床旁超声心动图的基本测量，是超声小白的入门课，大神进阶的必经之路。

一.床旁超声心动图图像要求和测量注意事项

●优化图像分辨率，采用最小检测深度，尽可能高的频率。

●采用标准二维切面，确保心房、心室、主动脉、肺动脉内膜清晰显示。

●取样线应与双侧解剖结构界面垂直。

●连接心电监护电极以确定心动周期时相，R波峰尖定义为心室舒张末期，T波终点定义为心室收缩末期。

●避免过度依赖心电图，同时参考二尖瓣运动、腔室内径变化确定心室的舒张末期和收缩末期。

●心室舒张末期为房室瓣关闭的前一帧或心室内径最大时，收缩末期为房室瓣开放的前一帧或心室内径最小时。

二、基本测量

左侧胸骨旁

胸骨旁左心室长轴切面

探头放置在胸骨旁左侧2-5肋间（多为3-4肋间），标记点指向右肩，声束与右胸锁关节和左乳头连线平行。可据体型稍微旋转探头，瘦长体型者需顺时针旋转探头，矮胖体型者需逆时针旋转探头。

图2.二维超声心动图测量

1. 室间隔舒张末期厚度

2. 左心室舒张末期内径，在腱索水平从室间隔左室心内膜垂直测量至左室后壁心内膜。

3. 左室后壁舒张末期厚度

4. 右心室舒张末期内径，从室间隔右室心内膜垂直测量至右室前壁心内膜。

图3.二维超声心动图测量

1. 左心房收缩末期内径，从主动脉根部后方左心房前壁内缘垂直长轴至后壁内缘。

图4.二维超声心动图测量

1. 主动脉瓣环直径，局部放大，测量主动脉瓣叶与主动脉壁附着点上、下缘之间的距离。

图5.二维超声心动图测量

1. 左室流出道前后径，在主动脉瓣下1cm处测量。

2. 主动脉瓣环直径

图6.二维超声心动图测量

1. 升主动脉直径，主动脉窦终止处（红线）上方约2cm处下缘至上缘之间的垂直距离。

胸骨旁短轴切面

胸骨旁长轴顺时针旋转约90°，标记点指向左肩。  

图2.二维超声心动图测量

1. 右心室流出道舒张末期前后径，在肺动脉瓣下2cm处测量。

2. 肺动脉瓣环内径

3. 肺动脉主干直径，肺动脉瓣瓣上1cm处测量。

心尖区

心尖四腔心切面

将探头放置于心尖搏动处，标记点指向左侧，声束朝向右肩。

图2.二维超声心动图测量

右心房收缩末期内径，右心房中间水平测横径，三尖瓣瓣环连线中点向心房底部连线，与横径垂直测量长径。

剑突下

下腔静脉长轴切面

在四腔心切面基础上，逆时针旋转探头约90°，使探头标记点指向头侧。

图2.二维超声心动图测量

1. 下腔静脉直径，肝静脉入口后壁处，即右房入口以远约2cm处。