CRRT与ECMO独立运行
通过建立单独的静脉通路运行CRRT,让ECMO和CRRT独立运行,对 ECMO运行和血流动力学影响较小。但CRRT滤器可能需要单独使用抗凝剂,增加了抗凝管理的难度。
滤器连接于ECMO血流通路
血滤器从ECMO氧合器和滚压泵之间或者氧合器之后引血,经滤器滤过后血液回到ECMO 静脉端或者 ECMO血囊处。此为一种操作简单且经济的方法,血容量需要也少,但不能准确掌控超滤量,误差率可高达40%。也不清楚滤器的实际驱动压力,发生滤器阻塞或凝固时不易区时发现,所以这一连接方式临床上基本不采用。
CRRT 设备与 ECMO 相连接
ECMO支持下通常需要测试以下部位压力:(1)动力泵(离心泵)前压力;(2)动力泵后、氧合器前压力,通常为ECMO 管路循环中最高压力的部位;(3)氧合器后压力,通常情况下稍低于动力泵后-氧合器前压力。根据压力情况选择不同的CRRT—ECMO串联方式,通常有一下以下几种串联方式:
(1) CRRT从ECMO氧合器后引血,经滤器滤过后血液回到 ECMO动力泵前,此为临床常用的模式之一。CRRT入口端在氧合器后,而出口端在动力泵前并回到ECMO环路。CRRT环路中均为氧合血,并可获得稳定的持续血流量。但此方法需确保循环环路无空气进人,否则容易引起空气栓塞。同时此连接产生氧合血的部分分流,有时需要适当提高离心泵的转速,提高血流量。此方法连接时,通常CRRT动脉端为正压,静脉端为负压。
(2) CRRT从ECMO氧合器后引血,经滤器滤过后血液回到ECMO氧合器前、动力泵后。此方式连接因离心泵后和氧合器前压力较高,通常在150~250 mmHg,而且随着ECMO 的血流量插管大小不同,氧合器前的压力可能更大,这种高压将阻碍CRRT血液回输,CRRT的静脉端连接于ECMO氧合器前很容易超过CRRT滤器报警的最大范围。反复报警导致暂停CRRT 容易引起滤器堵塞和血栓形成。此方法连接时,通常CRRT动静脉端均为正压。
(3) 如果动力泵后压力超过CRRT滤器设计压力,可以考虑采用CRRT滤器进血与回血均连接于ECMO动力泵前。此方法连接时,通常CRRT动静脉端均为负压。
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