SCUF、CVVH、CVVHD和CVVHDF有何区别？

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CRRT模式详解

治疗模式

连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）是最常用的治疗模式，用于急危重症患者的救治。SCUF（缓慢连续超滤）主要用于清除过多液体为主的治疗，但对溶质清除能力极弱，常用于心力衰竭和容量过负荷的患者。

表1  CRRT常规模式比较 

注：CVVHD，连续性静脉-静脉血液透析；CVVHDF，连续性静脉-静脉血液透析滤过

SCUF是利用超滤原理清除体内多余的水分，这种方法只是脱水，因而不需要补充置换液及透析液，仅能通过少量的对流对溶质进行清除，效率非常低下，对溶质基本无清除能力。临床上常用于水负荷过重的心功能衰竭、肾病综合征及肝硬化患者。

SCUF模式

CVVH模式通过对流和超滤的原理清除中、小分子溶质，尤其对中分子的清除具有优势。根据置换液补充的位置可分为前稀释、后稀释以及前后混合稀释的方式。

对于前后稀释的选择各有其优缺点，前稀释能够稀释经过滤器的血液，保护滤器、减少滤器凝血事件的发生从而达到延长滤器寿命和减少抗凝药物的用量，但由于同时稀释了血液中的溶质，超滤量与溶质清除量并不平行，所以会降低有效清除率，并且也需要更多的置换液。

CVVH模式

CVVHD主要通过弥散的原理清除溶质，也存在少量对流。对小分子的清除能力较强，但对中、大分子的清除能力较弱。适用于氮质血症，严重酸碱失衡和电解质紊乱的患者，在这个模式下滤器的使用寿命较长。

CVVHD模式

CVVHDF是集 CVVH 和 CVVHD 于一体的组合治疗方式，通过对流和弥散清除溶质，在一定程度上兼顾了对不同大小分子溶质的清除能力。因此临床上对于 CVVHDF 的使用越来越多，常采用 1：1的置换液和透析液配比方式，置换液多采用后稀释的输注方式补入，以此来减少静脉壶血栓发生率。该模式适用于脓毒症和MODS等重症病人。

CVVHDF模式

治疗剂量

CRRT剂量以每小时ml/kg体重 (ml/ kg/h)的废液表示。有确凿证据表明，AKI危重患者的CRRT废液剂量应为平均20 - 25ml /kg/h。考虑到治疗中断和随着时间的推移滤器效率的自然下降，建议规定25-30ml/kg/h的废液剂量。

剂量共识汇总

滤过分数

在CRRT治疗过程中，我们要从滤过分数的本质去考虑：滤过分数是指从血浆中超滤出液体占血浆的百分比。滤过分数越高，血液浓缩的越明显，血液浓缩与凝血有很大关系，并且直接影响滤器寿命。

这就是为什么有的情况下抗凝非常达标，可滤器还是很快凝血的一个重要原因。所以我们要去计算滤过分数。并且指南推荐CRRT治疗过程中基于血浆的滤过分数(FF)<30%。

总结

CRRT常用的治疗模式包括CVVH、CVVHD，CVVHDF和SCUF，SCUF以清除过多液体为主，而CVVH和CVVHDF可以清除中分子毒素和炎症因子，根据置换液补充的位置可分为前稀释、后稀释以及前后混合稀释的方式，临床上应根据病因和病情选择相应的治疗模式及设定治疗参数。