孩子发烧，需要立刻来院就诊吗？记者走访北京儿童医院

该院调整了内科系统专业/专病门诊的人员投入，向内科/发热咳嗽门诊倾斜，出诊医生人数根据病人数量实行动态调整。

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新京报记者 戴轩 编辑 樊一婧 校对 李立军

北京已进入呼吸道传染病高发季，流感、腺病毒、合胞病毒等多种病原体共同流行，儿科医院面临较大接诊压力。

就诊高峰期，孩子感染了应如何就医？不去医院，如何进行互联网诊疗？记者今日走访北京儿童医院，就上述问题采访了该院相关负责人。

▲患者正在北京儿童医院等待就诊。新京报记者 郭延冰 摄

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北京儿童医院全力应对就诊高峰

出诊医生向内科/发热咳嗽门诊倾斜

记者近日从北京市疾控中心获悉，北京已进入呼吸道传染病高发季，目前呈现多种病原体共同流行的态势。北京儿童医院、首儿所等儿科医院的门诊就诊病例中，流感、腺病毒、呼吸道合胞病毒为发病前三位，肺炎支原体目前位居第四。

首都医科大学附属北京儿童医院副院长赵成松介绍，由于多病流行，医院正举全院之力应对就诊高峰，互联网诊疗也可以对线下医疗进行补充。该院调整了内科系统专业/专病门诊的人员投入，向内科/发热咳嗽门诊倾斜，出诊医生人数根据病人数量实行动态调整。检验、影像、药学及收费窗口联动，增加工作人员数量，延长工作时间，保障临床需求。

此外，内科系统科室均开放床位收治肺炎患儿，在北京儿童医院托管的顺义妇儿医院增设30张床位，由呼吸专家前往指导，提升整体收治能力。针对肺炎患儿，医院开设了肺炎序贯治疗门诊，对门诊肺炎患儿给予治疗方案调整，有效识别危重患儿，降低重症发生风险，最大限度将有限的床位留给最需要住院的患儿。

赵成松提醒，多病流行增加了环境闭塞与人流密集场所交叉感染的风险，由于目前就诊量大，如果孩子刚出现症状，不建议立即前往北京儿童医院、儿研所等儿科医院就诊，可先前往有儿科资质的社区医院、二三级医院初诊，也建议家长不要反复就诊。

根据近两周的监测，相较前期肺炎支原体主导流行阶段，目前病原谱发生了很大变化，流感等呼吸道病毒成为首要的发病原因。病毒感染的自然病程一般是3-5天，就诊次日没有痊愈也是正常情况，家长不用连续数日前往医院挂号，如有需要咨询的问题，可考虑互联网诊疗。

▲北京儿童医院全力应对就诊高峰。新京报记者 郭延冰 摄

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追问1

哪些情况可线上诊疗？

互联网诊疗在一定条件下能发挥很好的作用。

对于长期慢性疾病的患儿，在以往正规治疗的基础上，可以通过互联网诊疗的方式，减少在呼吸道感染高发季节来医院就诊，避免交叉感染的风险。

对于年龄较大的儿童，如果只出现了发热咳嗽症状，且已在就近医院完成了必要的血常规等相关检查，若家长仍不放心，可通过互联网诊疗的方式进行线上问诊。

当患儿出现症状明显加重或者伴有全身其他系统症状时，建议及时线下就诊。呼吸道感染是儿科常见病，对于多数呼吸道感染，仍以对症治疗为主。如果家长实在不放心，可以到附近医院就诊。

▲不少家长正带着孩子等待就诊。新京报记者 郭延冰 摄

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追问2

几大流行病原体有何区别？

常见的支原体感染一般多见于学龄期儿童，一些年龄较大的儿童早期症状是高热和刺激性干咳。

流感在各个年龄段都可能出现，不同年龄段的主要表现形式可能存在差异。早期症状是突然高热，往往伴有全身症状，年龄较大的儿童会感到头痛或肌肉关节酸痛，年龄小的孩子可能不太会表达，通常表现是精神状态跟以往不一样，婴儿可能会出现精神萎靡、不好好吃奶、甚至少动等，需要引起家长关注。

腺病毒有很多种分型，其中只有部分型别感染才可能在两岁以下的儿童中引起比较重的腺病毒肺炎，症状表现为持续高热，经过一般治疗往往没有缓解，同时伴有呼吸系统明显的改变，像呼吸费力、明显的咳嗽喘息，甚至出现精神方面的改变，这是需要引起家长关注的地方。较大的儿童可能检测出腺病毒阳性，这时如果没有明显的下呼吸道感染，就可以在家对症处理。

呼吸道合胞病毒是世界范围内引起5岁以下儿童急性下呼吸道感染最重要的病毒病原，几乎所有孩子在2岁之前，都有过至少一次感染。呼吸道合胞病毒感染最易累及呼吸系统。大多数健康的孩子感染后，轻症及感染早期症状类似于普通感冒，可出现鼻塞、咳嗽、打喷嚏、流涕、低烧等症状。随着病情发展，严重者会出现呼吸困难或呼吸急促、喘息、烦躁不安、食欲减退等，甚至并发呼吸衰竭、心力衰竭等。

鼻病毒、副流感病毒等也是引起上呼吸道感染的常见病原体。一般来说就像普通感冒一样，只要正规的护理、对症用药、适当多喝水、多休息就可能安然度过感染阶段。只有少部分免疫功能低下的或患有基础疾病的患儿，在特殊情况下当病毒侵犯到下呼吸道才可能引起一些比较重的感染。这都是比较少见的情况，需要临床医生鉴别诊断。

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追问3

孩子发烧需要立刻来院就诊吗？

当孩子发热或发热伴有咳嗽症状时，家长首先要区分年龄。

对于年龄较小的婴儿，特别是三个月以内的婴儿，如出现明显发热，不管有没有呼吸道症状，都建议家长及时带患儿就医。

对于年龄较大的儿童，当出现高热伴有轻微呼吸道症状，但没有其他全身表现时，建议家长居家观察，使用对症药物。如果患儿持续高热3~5天，或伴有明显的呼吸系统症状加重，甚至出现其他症状，建议家长及时带患儿就医。

▲家长正带着孩子在北京儿童医院就诊。新京报记者 郭延冰 摄

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小贴士

互联网诊疗预约流程

常见病、处于病程早期、病情相对稳定的慢性病患儿等，可考虑选择互联网诊疗。慢性病患儿如果较长时间未线下就诊，也建议到医院面诊，重新评估病情。危急重症患儿如持续高热、抽搐等，首诊不建议使用互联网诊疗，以免延误病情。

患者在取得北京儿童医院就诊二维码后，关注微信“北京儿童医院服务号”，底部菜单栏依次选择“医疗服务”-“互联网诊疗”，即可预约相关科室号源并就诊。医生将在预约时段内以视频方式发送接诊服务，点击“接听视频”按钮即可与医生进行视频问诊。

根据预约详情提示，在指定就诊时间进入“候诊间”等待医生呼叫，及时点击“签到”按钮。同时确保网络正常，手机、平板电脑等互联网诊疗接听设备的扬声器、摄像头相关权限已开启。候诊时，请务必保持微信后台运行并开启手机铃声，以免错过医生呼叫。

根据患者的病情，医生可在线开具院外处方、本院自制剂和检查化验单。诊疗结束后，家长可前往“我的记录”中点击本次就诊的“处方及导诊单”。院外处方药品可选择自行提取或寄送到家，院内自制剂邮寄到家；检查检验开具后可在3个月内缴费，后续流程与线下一致。

此外，医生确认接诊前，均可申请取消预约（就诊），费用原路退回。操作方法：“互联网诊疗”-“我的记录”，找到需要取消的记录后，点击“取消预约”即可。

互联网诊疗的医事服务费按照医生级别收取，目前均为自费。如需院外处方发票，在药品处方支付环节勾选“需要发票”，该发票将与药品一同快递到家。挂号费、院内自制剂等发票需来院到收费窗口打印。

值班编辑 李加减

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