一
概述
三叉神经痛号称“天下第一痛”，是临床常见的神经疾病，也是难治性疾病之多见于中老年人，女性略多于男性，发病率可随年龄而增长。有很多病患数年至数十年经久不愈，一旦出现疼痛难忍。说话、洗脸、刷牙、吃饭，甚至吹风都会导致剧痛，严重影响患者的生活质量、工作和社交能力。
二
相关解剖
三叉神经是第5对脑神经，为混合神经，可分为颅内支与颅外支。如果疼痛由颅内支的原因造成的，适合手术治疗。
颅外支分为第1支(眼支)、第2支(上颌支)、第3支(下支)等。而针刀主要治疗外支的原因引起的，一定要记得排除颅内占位病变、炎症、血管畸形等因素。
三叉神经痛分为原发性与继发性两种。
三
临床表现
疼痛的部位也会代表病情的不同，其疼痛的部位会严格地限于三叉神经的一支或几支分布区的面部，通常右侧多于左侧。疼痛多见于第三支，第二、三支同时发病者最多，而第一支发病较少。
一般情况下，三叉神经痛发作了毫无症状，有时候发作的时间很短暂，每次发作的时间会由数秒钟至一二分钟而骤然停止，很多患者发作日趋频繁，而疼痛停止后患者和正常人一样。
三叉神经痛的疼痛是非常剧烈的，对人体的精神折磨很大，而且会出现一些烧灼的感觉，一般会出现撕裂的疼痛感或者是有针刺入样的疼痛，还有的会出现像是刀割样的感觉。
治疗三叉神经疼痛一般是采用卡马西平药物来进行治疗，这种药物会对百分之七十的病患有作用，但是会出现一些不好的副作用，比如嗜睡，这点大家要多加注意。
四
问诊与验收
三叉神经痛的患者由于症状反复、病程时间较长，会或多或少出现一定的抑与焦虑。在治疗前先要降低患者的预期值，要明确告诉患者先处理哪一支疼痛能一步步地解决问题。一定要仔细记录好患者疼痛的部位与性质、疼痛发作的次与频率、疼痛持续的时间等，治疗后再进行疗效对比。
五
定位诊疗思路
对于很多三叉神经痛的患者，采用常规治疗方法能够有效缓解或者消除疼痛但经过一段时间之后，出现了复发的情况。而针刀的治疗能够取得较长疗效。无论是三叉神经的哪一支疼痛，都先处理颞肌、咬肌与帽状腱膜上的硬结条索，再处理扳机点局部及松解三叉神经每一支的出口。
1、颞肌的止点:颞肌起自颞窝内，肌束呈扇形向下会聚，止于下颌骨的冠突。其作用是使下颌骨上提，后部肌束可提拉下颌骨向后。颞肌被坚韧的深筋膜所覆盖，故在皮肤表面不易看到，但能扪及其收缩。
查体时，患者张口，在颌关节盘前面(下关穴)四陷处有一个冠突，是颞肌的止点操作时，针刀竖着缓慢扎进去2-3cm后出针，松解颞肌的止点针刀也可以从太阳穴处扎到骨面，冲着嘴角的方向，扎入3-5cm后出针。
2.颧弓下的脂肪垫:颧弓是面部的重要轮廓和骨性标志，由额骨颞突与颞骨颧突突结合形成，位于颅面骨的两侧，呈向外的弓形，上缘较锐利，易于扪及，对颅脑和面部肌肉起到重要的保护作用。
针刀处理颧弓下面的3个脂肪。操作时，患者必须张口。这里有2种定位方法，一种是针刀在颧弓下缘进针，先后分别向颧弓的上缘、内侧下缘、外侧下缘三个方向进行通透松解。另一种是针刀在颧弓外侧缘进针，向内侧缘进行通透松解，出针即可。
3.第一支疼痛:在眉毛中间距前正中线约2.5cm处摸准眶上孔(鱼腰穴)，眶上神经和血管由此孔穿出。
查体时，用手指摸准眶上孔。操作时，针刀缓慢进入眶上孔，贴着骨膜向上铲下以通透松解，或者在骨面上做扇形通透，以改善神经的通路。术前必须跟患者沟通好，术后局部可能会有一个黑包，像熊猫眼，很难看的，要几天才能消散，最好术后冰敷一下
4.第二支疼痛:在眼眶下缘中点下约0.8cm处摸准眶下孔(四白穴)，眶下神经和血管由此孔穿出。
查体时，用手指摸准眶下孔。操作时，患者闭眼，针刀向下扎进眶下孔进行通透松解，针刀扎进去就拔出来。
5.第三支疼痛:在下颌体上下缘连线中点，距正中线约2.5cm处摸准颏孔(夹承浆穴)，此孔呈卵圆形，开口多向后上方，有神经与血管穿行
查体时，用手指摸准下颌体上的颏孔。操作时，用手指慢慢触摸到颏孔的位置，刀扎进去通透治疗，出针时划一下骨膜即可。针刀在骨面上划一下会出现骨膜效应，还可以把面神经小的分支扎断。
六
其他问题
由于气候变化与精神刺激往往是诱发三叉神经痛的重要因素，所以采取正确的预防措施，可有效避免疾病的复发。
一般情况下，病情超过一年以上的，以治疗脊柱后面为主，前面为辅，因为所有的头面部疼痛都可以在竖脊肌上找到原因。每次治疗多少个点，要看患者的体质决定，如没考虑患者的体质，往往治疗效果欠佳，所以说有基础病的先要治疗基础病。
