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又一次线上精彩课程来袭啦!

又一次线上精彩课程来袭啦! 医道坦途
2021-11-21
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导读:三角肌和冈上肌、冈下肌是肩关节表层和深层的肌肉,表层的肌肉可以塑造我们良好的体型,深层的肌肉可以稳定我们的肩

三角肌和冈上肌、冈下肌是肩关节表层和深层的肌肉,表层的肌肉可以塑造我们良好的体型,深层的肌肉可以稳定我们的肩颈,稳定肩关节,预防肩颈肌肉劳损。它们都有自己不同的训练角度,在最适合的角度,能把肌肉的收缩的功能训练到最充分。

本次课程由黄龙老师为我们讲解冈上肌、冈下肌及三角肌的有关内容。

一、冈上肌

冈上肌


冈上肌起于肩胛骨冈上窝,肌腱在喙肩韧带及肩峰下滑液囊下,肩关节囊之上通过,止于肱骨大结节。被斜方肌和三角肌覆盖,其肌腱与冈下肌、肩胛下肌、小圆肌共同组成肩袖。冈上肌比较厚,呈圆锥形,由肩胛上神经支配,肩胛切迹处一易受损伤的嵌压点,为人体局部解剖的一个薄弱点,冈上肌肌纤维细长且跨度大,运动中易受损。

冈上肌有外展肩肱关节的功能。在臂外展过程中,它是原动肌、有起动作用,是臂外展活动开始15°的发动者。
臂外展至一定程度时,此肌将肱骨头固定在关节盂内,对稳定肩关节起重要作用。即使在上肢自然下垂状态,冈上肌也起着维持肱骨头与关节盂位置相对稳定的作用。

冈上肌常因摔跤,抬举重物或其他体力劳动,上肢突然猛烈外展而损伤或撕裂。冈上肌受肩胛上神经支配,该神经来自C5—6节段,当颈椎损伤,颈椎病波及该节段时,则会引起冈上肌的放射性疼痛、酸麻胀感等症状。因此当有冈上肌损伤症状时,亦应考虑是否与颈椎病有关。

No.1

临床表现

1、以肩峰大结节处为主的疼痛,并可向颈、肩和上肢放射。肩外展时疼痛尤著,因而病人常避免这一动作。
2、肩关节活动受限,活动受限以肩关节外展至60°~120°时,可引起明显疼痛为主要特征,当大于或小于这一范围及肩关节其他活动不受限制,亦无疼痛,这与肱二头肌肌腱炎和肩周炎明显不同。

3、压痛,在冈上肌抵止部的大结节处常有压痛,并随肱骨头的旋转而移动。局部封闭可使疼痛立刻消失,借此有助于诊断。

No.2

手法治疗

松解冈上肌

患者仰卧,,治疗师站立。
用一侧拇指或指尖松解冈上肌肌腹和肌腱结合处。患者屈肘,将手臂放于胸前。治疗师用下方的手抓住患者肘关节的上面,轻轻地抓住患者手臂在肩胛骨平面朝向头部及后方移动。同时,治疗师上方手的拇指或指尖在冈上窝进行2.5cm、前后向的挖取手法。

轻轻地重置拇指的位置,将手臂拉回,重复这一系列的手法,涵盖整个冈上窝区域。如果发现增厚的、纤维化的组织,反复进行前后向的手法。

(2)为了定位网上肌在大结节的附着处,首先让患者将手放于髂前上棘,使肱骨内旋。此时肌腱正好位于肩峰前外侧的下方、大结节的前上方。

(3)治疗师用上方手的拇指或指尖在网上肌肌腱的肌腱骨膜结合处进行横向摩擦按摩。横向摩擦按摩手法的压力在垂直于纤维排列的来回两个方向上使用。

扶住患者前臂远端,每次手法时摇动患者的手售。当治疗师指尖向前移动时,患者的手售向前移动;当治疗师指尖向后移动时,患者的手臂向后移动。也可进行指火相上臂向相反方向移动的剪切手法。

试着找到肌腱增厚的部位,因为这些手法只在需要时才运用。触诊肌腱时通常是有疼痛的。在相同的部位进行6~10次手法治疗,然后移至下一处。每次治疗时在肌腱处治疗3-4分钟。通常需要68次治疗来松解纤维化。如果想更多地暴露肌腱,可水平内收患者的手臂至对侧胸部。


拉伸疗法

患者采坐姿,治疗师站在患者后方。治疗师先一手扶住患者健侧的肩膀,以稳定患者身体;另一手轻抓住患侧的手臂,治疗师把患侧手臂背到患者的身体的后面,把治疗师的手移动到患肢的手肘,进一步加大内收动作的角度,到达终端感有阻力或疼痛增加时停住。

在此姿势下维持10秒钟,把患者的手臂轻轻的带回最初的姿势,休息2秒,再继续上述的步骤,重复3~4次。

二、冈下肌

们来聊一聊冈上肌的邻居冈下肌。冈下肌属于肩袖肌群,是肩部的“四大护法之一”,它们主要的职责是保护和稳定肩关节;说得再详细一点,就是可以很好地把肱骨头稳定在关节盂内。

 了解冈下肌周边肌肉的分布


 冈下肌

冈下肌的形状扁平,位于冈下窝,止点附着于肱骨大结节中部的表面,是肩关节强有力的外旋肌,尤其是在外展动作的最后阶段,它会拉着肱骨大结节向外旋转,以免撞击到肩峰和喙肩韧带。如果冈下肌受到损伤,肩部必然不会“好过”,肩关节的活动度也会受到限制。


冈下肌接受肩胛上神经的支配,冈下肌与冈上肌、小圆肌、肩胛下肌共同固定肱骨头于肩胛骨关节盂。

三、三角肌

三角肌(deltoidmuscle)俗称"虎头肌",是一个底向上尖向下的三角形肌,位于肩部皮下,从前、后、外侧包裹着肩关节,是一块多羽状肌。肩部的膨隆外形即由此肌所形成。肌束分前、中、后3部。



No.1

解刨结构

前缘借三角胸肌间沟与胸大肌锁骨部相隔。后缘游离,自前而后,遮盖喙肱肌、肱二头肌、肱三头肌的外侧头和长头的上部小圆肌和冈下肌的外侧部。恰对斜方肌止点而起自锁骨外侧1/3的前缘、肩峰外侧缘、肩胛冈下唇和冈下筋膜。肌纤维向外下方逐渐集中,止于肱骨体外侧面的三角肌粗隆。该肌生理横断面为19.60平方厘米。

起点:前部肌束起自锁骨外侧半,中部肌束起自肩峰,后部肌束起自肩。
止点:肱骨三角肌粗隆。
支配神经:发自脊神经臂丛的腋神经。


No.2

运动功能

三角肌前部肌纤维和胸大肌协同工作能屈曲肩关节和内旋肱骨。在做推、伸和扔运动时更能体现出它们有力的协同作用。作为与胸大肌共同协作运动的结果,而且事实上日常起居活动大多发生在身体前面,所以三角肌前部肌纤维通常很发达,而后部肌纤维却相对薄弱。





腰腿痛是指下腰、腰骶、骶髂、臀部等处的疼痛,大多可伴有一侧或两侧下肢的放射痛或牵涉痛,所以临床上习惯称之为腰腿痛。腰腿痛不是一个独立的疾病,而是各种疾病可能出现的同一种症状,与脊柱相关疾病、椎旁软组织疾病以及腹腔、盆腔某些脏器的疾病相关联。

不同病因引起腰腿痛的症状又及其相似,正确的诊断是正确治疗的前提,拥有正确的诊疗思维对快速判断病因、制定治疗方案具有重要作用。


此次课程内容由郗勇生老师为我们讲解胸腹垫枕实验及腰腿痛软组织疼痛常见压痛点的治疗。

一、胸腹垫枕实验

实验概述

胸腹部垫枕试验又称腰脊柱过屈过伸位按压试验。如果腰椎管内存在着软组织损害无菌性炎症,当腰脊柱过度前屈位时按压腰椎棘突旁,可出现原有疼痛症状明显减轻或消失的特异性体征。


检查方法:

患者取俯卧位,医师在病侧L3-S1各节椎板间隙的腰深层肌上用手指探压,寻找深层压痛点。比较在以下3种体位下患者腰背部深压痛程度、下肢放射痛及麻痛感。

体位1:病人取俯卧位,两上肢伸直置于身旁,全身放松,用一定力量对压痛点进行深压;

体位:2用一个直径为20-750px的长圆枕垫置在患者前胸部,使腰椎呈超伸展位。然后检查者以拇指再在原压痛点上用同样压力探压;

体位3:将长圆枕向下移置于腹部,大致位于脐部,使腰椎呈过度前屈位。然后检查者再用拇指尖深压原痛点,询问患者疼痛增减、有无臀部、下肢放射痛或麻刺感。

椎管内病变或以椎管内病变为主者:患者由体位2变换到体位3时腰背部深压痛、下肢放射痛或麻痛感较体位2完全消失或缓解,一般考虑椎管内病变。
椎管外软组织病变: 患者由体位2变换到体位3时腰背部深压痛、下肢放射痛或麻痛感较体位2无缓解甚至加重,一般考虑椎管外病变。

二、腰腿痛软组织疼痛常见压痛点

1、  棘上或棘间韧带劳损:压痛点在该棘突表面或两相邻棘突之间

2、 第三腰椎横突综合征:压痛点在横突尖端


3、 臀肌筋膜炎:压痛点多在髂嵴外下方
4、 臀上皮神经炎:压痛点在髂嵴外1/3处
5、 腰肌劳损:压痛点在腰段椎旁骶棘肌中外侧缘
6、 腰骶韧带劳损:腰痛点在腰骶椎与髂后上嵴之间
7、 耻骨联合上缘压痛点(腹直肌与棱锥肌)
8、 髂嵴压痛点(腰方肌、腹外、内斜肌)
9、 胸腰椎椎板及小关节突压痛点(腰部深层肌之棘肌、多裂肌、小关节囊)
10、腰椎横突与第12肋骨下缘压痛点(腰方肌及腰背筋膜)
11、髂后上嵴与骶尾骨下外缘及臀肌粗隆压痛点(臀大肌)
12、骶髂关节压痛点(长短韧带、关节囊)
13、髂骨翼及坐骨大孔内上缘、股骨转子间窝压痛点(臀中、小肌)
14、髂前上嵴后方及股外侧压痛点(阔筋膜张肌、骼胫束)
15、坐骨结节外侧压痛点(股方肌)
16、坐骨结节上内侧压痛点(骶结节韧带)
17、股骨大转子尖部压痛点(梨状肌)
18、股骨小转子肌附着处压痛点(髂腰肌)
19、耻骨上下支肌附着处压痛点(股内收肌群)
20、内踝下方压痛点(胫后肌腱及腱鞘);
21、外躁下方压痛点(腓骨长、短肌腱及腱鞘)
22、跟骨棘(跖腱膜、跖长韧带)


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