

1、运动支配与查体
桡神经支配4组肌肉群:肱三头肌、申腕肌群、骨间背神经浅群、骨间背神经深群。

桡神经支配的肌肉控制前臂、手和指的伸展,也可使前臂屈曲和旋后。
(1)肱三头肌
检查时,首先让患者将上臂置于与地面水平平行的位置,以消除重力对检查结果的影响,随后,患者将肘关节半伸,检查者托住患者的肢体嘱患者伸肘对抗阻力。
(2)申腕肌群
所有支配肌绕机(C5,C6)的神经分支于外上髁近端桡神经发出。进行此肌肉查体时,嘱患者将前臂置于旋前与旋后中间位置,同时屈肘对抗阻力。当肱绕机收缩时,可在肘前窝外侧观察及触摸到其隆起。
(3)骨间背神经
a、浅群:骨间背神经穿过旋后肌进入伸肌间隙后,通过一共同分支支配浅群伸肌:尺侧腕伸肌、指伸肌、小指伸肌。
b、深群:包括控制拇指和示指运动的拇长展肌、拇短伸肌肌示指伸肌。
2、感觉神经支配
(1)臂后侧皮神经
臂后侧皮神经是桡神经发出的第一个感觉神经分支。它自腋窝发出,与桡神经相伴于肱三头肌长头和内侧头之间向远端走行,并在肱三头肌外侧头和长头之间穿过筋膜进入皮下,随后在上臂后方皮下向下走行至尺骨鹰嘴,此即其感觉支配范围。

桡神经支配手臂后部、上臂下外侧、上臂后部、手背桡侧感觉。桡神经感觉支配区缺失可提示相应损伤部位。
(2)臂外侧下皮神经
臂外侧下皮神经在桡神经沟部位起自桡神经主干,向下走行至外侧肌间隔(约平臂中、下1/3交界处)时穿过筋膜走行于皮下。此神经支配皮肤的感觉范围包括上臂下外侧三角肌以下区域。

(3)前臂后侧皮神经
前臂后侧皮神经在腋肱角,臂下外侧皮神经起点近端,由桡神经分支而来,其与桡神经共同走行于桡神经沟中,并与臂下外侧皮神经在外侧肌间隔处(约平臂中、下1/3交界处)共同穿出筋膜走行至皮下。
在进入皮下后,前臂后侧皮神经由后向外走行,经过外上髁至尺骨鹰嘴外侧,其感觉支配范围是前臂后外侧。

(4)桡浅神经
桡浅神经在前臂走行于肱桡肌和桡侧腕长伸肌之间,随后进入皮下穿入手腕背侧,支配手背外侧半皮肤感觉,以及第二指近端2/3背侧、第三指近端2/3背侧和第四指外侧半近端2/3背侧皮肤感觉、拇指外侧部分。

1、斜角肌间隙
由前斜角肌、中斜角肌和第1肋组成,其中有臂丛神经通过,治疗定点为前斜角肌和中斜角肌。


2、胸小肌和肩胛下肌之间
有臂丛神经通过,治疗定点为胸小肌和肩胛下肌。此外,大圆肌和背阔肌也会损伤桡神经。
3、桡神经管起始部位
由肱三头肌的内侧头、外侧头和肱骨的桡神经沟组成,治疗定点为上臂后方中上1/3交界处。


4、穿出外侧肌间隔的部位
位于三角肌止点水平,在该处桡神经常常被交叉的腱性肌腱包裹,治疗定点为肱骨外上髁上方10cm。

5、桡管
其内侧壁为肱肌和肱二头肌肌腱,外侧壁为肱桡肌起始,后侧壁为外上髁和桡侧腕短伸肌,治疗定点为肱骨外上髁偏内侧2~3cm。
6、旋后肌管
桡神经深支(骨间后神经)穿过旋后肌的一个肌性间隙,旋后肌在肱骨外上髁的外侧和内侧的起点形成一个弧形向远端的腱性弓(Frohse弓),这个弓可造成骨间后神经在此处卡压,治疗定点为肱骨外上髁下方2~3cm, 偏内侧。

检查过程:
患者仰卧在治疗床上并使肩部露出床边缘,检查者站于被测肢体的一侧,面向患者脚的方向。
检查者用大腿固定患者肩部并用一只手使其处于压低位置,另一只手握住患者的手,使其肩外展10°、肘关节完全伸直。接着,使患者处于肩关节内旋、前臂旋前、腕关节屈曲、手指弯曲的体位,然后外展患侧肩部直至神经学症状再现。
目的:评估神经张力对患者症状的影响。
阳性结果:产生熟悉的症状或患者颈部向对侧侧屈或旋转时症状或疼痛加重,而向同侧时症状或疼痛减轻。


