运动系统的慢性损伤

一、狭窄性腱鞘炎

临床表现：

1.弹响指和弹响拇

初时为晨起患指发僵、疼痛，缓慢活动后消失。后出现弹响伴明显疼痛。严重者患指屈曲，不敢活动。中指、环指发病频率最多，示指、拇指次之，小指最少。疼痛常在近侧指间关节，而不在掌指关节。

体检可在远侧掌横纹处扪及黄豆大小的痛性结节，屈伸患指该结节随屈肌腱上下移动，或出现弹拨现象，并感到弹响发生于此处。

2.桡骨茎突狭窄性腱鞘炎

腕关节桡侧疼痛，逐渐加重，无力提物。

体检时皮肤无炎症表现，在桡骨茎突表面或其远侧有局限性压痛，有时可触及痛性结节。

握拳尺偏腕关节时，桡骨茎突处出现疼痛，称为 Finkelstein试验阳性。

治疗：

1.保守治疗

通常在初始治疗中使用保守疗法，包括调整手部活动、夹板固定或（和）短期使用 NSAID。对于保守治疗后症状未能改善的病人，可行局部糖皮质激素注射。对于症状严重或扳机征发作频繁的病人，首次就诊时即注射糖皮质激素可能有益。

(2)狭窄的腱鞘切开减压术

非手术治疗无效时采用，注意牵开切口两侧的皮神经和血管，充分显露腱鞘。认准腱鞘狭窄增厚范围，用尖刀沿肌腱方向纵向从一侧切开腱鞘，切开范围要足够长，再将切开的腱鞘的两侧各剪去约0.3cm，以彻底解除狭窄避免复发。

(3)先天性狭窄性腱鞘炎

小儿先天性狭窄性腱鞘炎保守治疗通常无效，应行手术治疗。

 

二、肱骨外上髁炎

临床表现：

1.症状

逐渐出现肘关节外侧痛，在用力握拳、伸腕时疼痛加重以致不能持物。严重者拧毛巾等生活动作均感困难。

2.局限压痛

皮肤无炎症，肘关节活动正常。检查可发现在肱骨外上髁、桡骨头及两者之间有局限性、极敏锐的压痛。

3.{{伸肌腱牵拉试验(Mills征)阳性}}

伸肘、握拳、屈腕，然后前臂旋前，此时肘外侧出现疼痛为阳性。

治疗：

非手术治疗对绝大多数病人有效。

1.基本原则

{{限制腕关节活动}}(尤其是用力握拳、伸腕动作)是治疗和预防复发的基本原则。

2.封闭疗法

压痛点注射醋酸泼尼松龙，或得宝松1ml和2%利多卡因1~2ml混合液，一般近期效果良好。

3.捆扎保护带

对不能间断训练的运动员，应适当减少运动量，同时在桡骨头下方伸肌部位捆扎弹性保护带，以减少腱起点处的牵张应力。

4.手术治疗

对于非手术治疗效果不佳的顽固疼痛者，可施行伸肌总腱起点剥离松解术或卡压神经血管束切除术，或结合关节镜手术。

三、黏连性肩关节囊炎

临床表现：

(1)本病有自限性，一般在6-24个月可自愈，但部分不能恢复到正常功能水平。

(2)多为中老年患病，女多于男，左侧多于右侧，也可两侧先后发病。

(3)肩关节活动受限

肩各方向主动、被动活动均不同程度受限，以外旋外展和内旋后伸最重。逐渐出现肩部某一处局限性疼痛，随着病程延长，可伴肩关节活动受限。严重者患肢不能梳头、反手触摸背部。夜间因翻身移动肩部而痛醒。

鉴别诊断：

 (1)肩袖损伤

①60岁以上老人，肩颈痛，肩关节无力；②被动活动范围基本正常；③疼痛弧；④落臂征；⑤超声、MRI有肩袖撕裂的特征性表现。

(2)肩峰下撞击综合征

①肩外侧痛(夜间痛)；②外展、上举障碍；③X线平片显示肩峰、肱骨大结节硬化、骨赘形成；④超声、MRI排除肩袖损伤。

(3)肩关节不稳

①外伤史(骨折脱位)；②肩周痛、无力；③影像检查可见肱骨头或关节盂部分缺失；④关节镜可见骨或关节囊损伤征。

(4)颈椎病

①有神经根刺激症状；②肩关节被动活动大致正常且无痛；③颈椎斜位X线平片显示相应椎间孔狭窄；④肌电图提示神经根型损伤。

(5)其他

①永久起搏器后肩周痛；②肩胛背神经卡压综合征；③锁骨外端骨折，锁骨沟钢板使用后；④胸腔内或颈肩部炎症、肿瘤疾患。

治疗：

治疗目的：缓解疼痛，恢复功能，避免肌肉萎缩。

(1)理疗

早期给予理疗、针灸，适当推拿按摩，避免肌肉萎缩。

(2)痛点注射

痛点局限时，可局部注射醋酸泼尼松龙，能明显缓解疼痛。

(3)止痛剂

疼痛持续、夜间难以入睡时，可短期服用非甾体抗炎药。

(4)主动活动肩关节

无论病程长短、症状轻重，均应每日坚持进行，以活动不引起剧痛为限。

(5)手术治疗

对症状持续且较重者，以上治疗无效时，可行关节镜下松解粘连，然后再注入类固醇或透明质酸钠。

(6)原发病治疗

对肩外因素所致的粘连性肩关节囊炎，除局部治疗外，还需治疗原发病。