【守帕词典110-111经颅磁刺激(一)】

通过连续五期的守帕小词典对帕金森病的外科治疗进行了详细介绍。尽管手术方式已经由损毁术演变为DBS手术，技术手段及辅助支持系统也在不断地完善，对脑组织的创伤已经极大程度的减少了，但是仍不可避免要进行有创操作。而且由于血管走行不确定以及手术中脑组织可能存在位置移动等诸多原因，手术治疗依然存在一定的风险。长久以来，医学科学家们也在不断探索应用创伤更小、安全性能更高的干预方式改善帕金森病症状。今天的小词典就和大家一起来探讨一种无创的治疗方式——经颅磁刺激。

经颅磁刺激起源于1985年，Barker将一组通电线圈放置在正常受试者头皮表面，对脑组织负责运动的区域进行刺激，可以明确地观察到受试者出现手部肌肉的运动，并且通过皮肤表面电极可以记录到相关的神经肌肉电活动。由于人体对于磁场能量几乎没有衰减作用，所以体外线圈产生的磁场脉冲完全可以作用于大脑，并产生较为稳定的神经电活动。在此基础上，通过不断的技术改进和设备完善，逐渐演变成为一项可以应用于临床的成熟技术，称为经颅磁刺激。现在我们在临床常规使用的运动诱发电位检查就是应用的这种技术。

对大脑运动皮质区进行磁刺激可以产生明确的神经电活动，但是，当重复进行刺激时，由于给与刺激的频率以及强度不同，却可以产生十分迥异的结果。如果给予的刺激频率每秒小于等于1次(1Hz)的低频刺激，则运动皮质区兴奋性降低。若给予的刺激频率大于每秒1次(>1Hz)的高频刺激，则运动皮质区兴奋性增高。而且这种抑制或兴奋的作用可以持续一段时间，因此具有神经调控的潜质。Pascual在1994年首次尝试将5Hz的高频刺激应用于帕金森病患者，发现可以有效改善刺激对侧手部的运动功能，证实高频刺激可以增加皮层运动区兴奋性。不仅如此，在动物实验中还发现rTMS对于多巴胺受体活性表达、神经递质的水平等也有一定的影响。

经过近20年的发展，经颅磁刺激治疗不仅被证实能够改善帕金森病运动症状，同时对于帕金森病的非运动症状也有一定的调节能力，因此目前被认为是一种有效、且有前景的无创性神经调控方法。在接下来的小词典里我们还将了解更多的相关知识。期待下期再见。

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