【守帕词典077睡眠障碍（三）日间过度睡眠】

浓浓的睡意

春天来了，草长莺飞，万物复苏。在我们准备脱下冬装走到户外与春日暖阳亲密接触的时候，帕金森病患者却面临着另一种苦恼：明明日头高照却睡意来袭。这是什么原因呢？今天，守帕就带您一起了解一下这种常见的帕金森病日间睡眠障碍。

日间过度嗜睡目前还缺乏统一规范的定义，较为常见的概念是在常规作息规律下的清醒时段难以保持清醒状态。也有学者建议以Epworth睡眠量表（见文末附表1）评分大于10分或进行多次小睡试验平均睡眠时长少于5分钟作为定量分析的依据。因为缺乏统一的诊断标准，既往调查得出的帕金森患者日间睡眠增多的发生率差异较大，约15%-57%。相对于患者自行进行报告得出的数据，照料者提供病史资料得出的发生率更高。这也提示对于帕金森患者的睡眠障碍，在病史采集过程中需要更多的参考照料者和知情者提供的信息。

日间过度嗜睡和之前我们学习过的发作性睡病往往伴随出现，虽然多数研究将两者区分开来，但也有一些学者将发作性睡病视为日间过度嗜睡的一个特殊类型。不同于发作性睡病，日间过度嗜睡并不一定会直接进入REM期睡眠，所以几乎不会出现跌倒发作。

日间过度嗜睡有可能受到夜间睡眠质量的影响，特别是帕友常常因为肢体僵硬或是震颤以及夜尿增多等原因使得夜间睡眠质量大打折扣。但是也有研究发现，帕金森患者夜间睡眠紊乱和日间过度嗜睡之间可能并没有明显的相关性。EDS的出现更多的和运动症状的严重程度，左旋多巴及多巴胺能药物使用剂量及疗程有关，并且和许多非运动症状如抑郁以及痴呆的发生率存在明显的相关性。

多巴胺能药物的使用对于EDS的发生具有一定的影响，例如多巴胺受体激动剂、单胺氧化酶B抑制剂。可以肯定的是，多巴胺受体激动剂的应用会导致EDS的出现率上升，但其量效关系尚未得到验证。目前并没有充分的证据说明在不同多巴胺受体激动剂对于诱发EDS具有明显差异。另外常用的一类抗帕金森药物是单胺氧化酶B抑制剂（例如雷沙吉兰和司来吉兰），司来吉兰因产生具有兴奋性作用的代谢产物常被认为具有减少日间过度嗜睡的作用。但早期的也有研究提示司来吉兰的应用会减少REM期睡眠，进而使得睡眠结构趋于片段化，反而降低了睡眠质量，使得EDS发生率会有上升。所以现在临床应用司来吉兰，也推荐每日末次服药时间不要过晚。雷沙吉兰并没有表现出明显对于睡眠的影响。

除此之外，运动能力，日间活动状况，睡眠呼吸暂停等等多重因素都有可能对EDS的发生产生影响，所以综合管理仍是提升睡眠质量及生活质量的重要保证。守帕用药管理小程序，将一直为您提供药物疗效方面的记录，更好地帮您进行全面的帕金森病自我管理，更好地辅助医师调整治疗干预措施。守帕，将在您与帕金森症抗争的路上慢慢的陪您前行。新的一年，也祝各位帕友能够事事顺心如意，安安稳稳睡眠。

【要点总结】

• 了解EDS需要询问照料者

  
  

• EDS并非都与夜间睡眠质量有关

  
  

• EDS与帕金森病本身有关

  
  

• 有些药物可能会影响EDS的发生

附表1EPSS量表

——慢病管理，携守同行——

参考文献

1.Merino-AndreuM, Arnulf I, Konofal E, et al. Unawareness of naps in Parkinson'sdisease and in disorders with excessive daytime sleepiness.Neurology. 2003;60:1553-1554.

2.BrodskyMA, Godbold J, Roth T, Olano CW. Sleepiness in Parkinson's disease: Acontrolled study. Mov Disord. 2003;18:668-672.

3.KumarS, Bhatia M, Behari M. Excessive daytime sleepiness in Parkinson'sdisease as assessed by Epworth Sleepiness Scale (ESS). Sleep Med.2003; 4:339-342.

4.Roth T, Rye DB, Borchert LD, et al. Assessment of sleepiness and unintended sleep in Parkinson's disease patients taking dopamine agonists. Sleep Med. 2003 ;4:275-280.

5.PoeweWH, Rascol O, Quinn N et al. Efficacy of pramipexole and transdermalrotigotine in advanced Parkinson’s disease: A double-blind,double-dummy, randomised controlled trial. Lancet Neurol, 2007; 6,513-520.

6.PoryazovaR, Benninger D, Waldvogel D, & Bassetti CL. Excessive daytimesleepiness in Parkinson’s disease: Characteristics anddeterminants. Eur Neurol, 2010; 63, 129-135.

7.GjerstadMD, Aarsland D,&Larsen JP. Development of daytime somnolence overtime in Parkinson’s disease. Neurology, 2002; 58, 1544-1546.

守帕医生：范寅泰医师

守帕特邀指导专家：王含主任医师

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