有氧运动可改善帕金森轻度认知障碍患者的执行功能
天津市环湖医院康复医学科 虞舒然
症状名称
帕金森轻度认知障碍（PD-MCI）
有氧运动Aerobic exercise
执行功能Executive functions
症状表现
PD-MCI是指PD患者主观感觉到认知功能下降，或来自照料者报告，或来自临床医师观察到的主观认知功能下降，且经神经心理测试证实存在客观认知功能损害，但其认知功能障碍严重程度未达到痴呆的标准，尚不影响患者独立的日常生活能力。
PD-MCI存在明显的临床异质性，可表现为记忆力、注意力及工作记忆、执行功能、语言能力及视空间能力中单个或多个认知域受损。
康复对策
参考中国帕金森病轻度认知障碍的诊断和治疗指南（2020版）意见指导如下：
1.推荐有条件的医疗单位对PD-MCI患者进行认知训练（B级推荐）。
2.有氧运动（卧式运动踏车）可改善PD患者的执行功能（2级证据）[1-2]，
3.跑步机训练可改善PD患者的额叶功能评定量表（frontal assessment battery，FAB）评分，即改善执行功能（2级证据）
总结：运动中的有氧成分可改善帕金森病的执行功能及控制其他认知域的下降。在有和没有认知障碍的PD患者中发现了运动对执行功能的积极影响，这表明有氧运动可以作为不同认知状态下的PD的辅助治疗。
注意事项
1.参与者的心率达到年龄预测的最大心率的70%，参与者主观用力感觉程度（RPE）大于16时终止训练；最大心率方程为 [208−（0.7 *年龄）],例如参与者30岁,那么他的最大心率为208-0.7*30=187次/分,监测参与者的心率如果超过187*70%=130.9次/分,那么就要终止训练了.
2、训练前应进行5分钟热身准备活动，结束时2分钟拉伸活动
3、训练过程中，有头晕、心慌胸闷的感觉时，患者应立刻停止；
4、根据自身能力,训练强度、时间逐渐增加；
运动处方
参与者最初开始骑行30 min，每周增加持续时间，所有参与者在第4周开始骑行40 min。运动强度水平从40%的心率储备（HRR）开始，到第4周，强度增加到55%HRR。
靶心率方程为Target HR =（[（HRmax−HRrest）*（目标强度%）]+HRrest）,例如参与者30岁,那么他的最大心率为187次/分,假设监测到他的安静时心率为60次/分,那么他的心率储备HRR=187-60=127次/分,在参与者的最开始的运动强度要达到HRR的40%,即开始时的靶心率为127*40%+60=110.8次/分,到第四周的靶心率增加到129.8次/分.
参考文献
[1]SILVEIRA CRA.ROY EA.INTZANDT BN.el al.Acrobic cxercise is more elfective than goal-based exercise for the treatment of cognition in Parkinson's disease(J. Brain Cogn, 2018122: 1-8.
[2] MARUSIAK J, FISHER B,JASKOISKA A, et al. Eight Weeksof Aerobic Interval Training Improves Psychomotor Function inPalients with Parkinson 's Disease Randomized Controlled Trial Jl. Int J Environ Res Public Health. 2019.16(5): 880.
虞舒然医师
