第八届东方肾脏病学会议暨2018国际肾脏病学会全球继续教育项目（ISN-GO CME course）海外学者论坛中，来自美国及新西兰等国的多位专家学者云集上海，共同探讨CKD患者的药物处方、高血钠与酸中毒等肾脏病等若干重大问题。这对于中国及海外肾脏病领域学者是一场交流的盛会，给跨国学术交流创造了很好的平台和机会，也将提升我国肾脏病学研究的理论水平和实践能力。
美国西奈山医学院 John Cijiang He 教授：CKD患者的药物处方
John Cijiang He 教授指出，药代动力学是由身体处理药物的过程，可分为吸收、分布、代谢和清除几个部分。在肾功能不全的患者中，如存在水肿或者腹水，蛋白结合率高的药物或水溶性药物的药物分布量增加，可导致血浆浓度低于预期水平，而肌肉减少和脱水则会降低药物分布量，导致这些药物的浓度高于预期。此外，CKD患者中许多因素，例如恶心、呕吐等，可能会减少胃肠道吸收。使用抗酸剂和碱化剂如碳酸氢盐会增加胃液pH值，从而降低需要酸性环境吸收的药物水平。在肾功能受损的情况下，药物的肾小球滤过和肾小管分泌减少，从而导致其血清浓度升高。药物剂量的推荐应包含在所有肾脏疾病查询手册中。
梅奥医学中心Qi Qian 教授：高血钠与酸中毒——一项基于案例的病理生理学与临床管理
Qi Qian教授基于临床案例分享了高血钠与酸中毒管理的心得体会。她指出，高钠血症在儿童、老人、重症病患者等高危患者中非常常见，具有高发病率和死亡率。血清[Na+]最佳浓度为138-142mmol/L，轻度的[Na+]增多（<150 mEq/L）可以独立增加死亡率。及时消除潜在原因并以适当的速度（不要太快，也不要太慢）纠正[Na+]可以减少疾病的并发症和死亡风险。高钠血症能激活一系列细胞自适应反应，可以减轻但不能消除细胞损伤。尽管口渴和肾-（AVP和TonEBP）介导调节机制健全，但潜在的Na+组织池的参与还知之甚少。独立研究表明，Na+在Na+/水稳态中，组织Na+池被动员到渗透活跃的ECF Na+池中。[Na+]的纠正速度不能通过计算来预测，需要经常检测血清[Na+]。
美国费城卓克索医学院Ellie Kelepouris教授：局灶节段性肾小球硬化（FSGS）研究进展
Ellie Kelepouris教授带来了FSGS的最新研究进展。鉴别FSGS的原发性原因和继发性原因对于确定预后和指导有效治疗至关重要，新研究的发现正在简化鉴别诊断。足细胞损伤的启动机制有多种，包括循环渗透因子等，但发病机制尚不清楚。足细胞的损伤是FSGS的核心病因，补充健康足细胞可以防止FSGS的进展，肾小球硬化在早期、节段阶段可以逆转。肾移植术后异体移植物常发生FSGS，因此，熟悉复发性FSGS的临床特征非常重要。尿蛋白与ESRD进展风险之间有很强的相关性，FSGS中尿蛋白完全或部分缓解对于改善肾功能很重要。
美国埃默里大学Robert Hoover教授：远端小管钠转运与单基因病变高血压
Robert Hoover教授解读了远端小管钠转运与单基因病变高血压的关系。他指出，远端小管钠转运在单基因病变导致的高血压中起重要作用。WNK基因突变能够引起氯协同转运蛋白（NCC）活性增强，导致高血压和高钾血症。WNK相关的高血压包括Gordons综合征、假性低醛固酮增多症2型和家族性高钾血症与高血压（FHHT）。NCC在钾调控中起重要作用，NCC高度活跃导致钠向CNT和CCD递送减少，在遗传疾病中已经发现，NCC调节对于钾平衡是必不可少的。上皮钠通道蛋白（ENaC），MR和11BHSD的基因突变导致高血压合并低钾血症。这些基因异常告诉我们血压内稳态的生理和病理机制。
新西兰奥克兰医学院Zhixiong Wei教授：可持续性发展的ESRD方案带来的挑战——基于价值的医疗
Zhixiong Wei教授分享了基于价值的医疗（VBC）的定义及其在ESRD中的应用。基于价值的医疗把个人的健康预后置于医疗服务的中心，这个以人为本的方式强调以经济上可持续发展的形势向患者提供医疗服务。在降低成本、提高质量和预后的压力下，市场转向VBC的支付模式不可避免。政府和消费者要求医疗保健系统在价值的基础上提供服务，这些新的支付模式是这一过程的基本组成部分。制定每个特定疾病的多个健康预后评价措施，对于评估医疗价值非常重要。对于ESRD人群，有许多临床指南和质量指标用于临床实践。ICHOM在CKD数据收集指南方面，利于肾脏病学医疗服务。
会议花絮：
