
蒋先生为自己购买了一份一年期的重疾险,保额30万,等待期90天。
在等待期快结束的时候,蒋先生参加公司体检,却被查出了恶性肿瘤。当蒋先生向保险公司申请理赔的时候,遭到了保险公司的拒绝,但被退还了保费。这是因为,根据法律规定:在等待期内出险,保险公司无需承担赔偿责任。
在这个案例中,蒋先生因在等待期内出险被拒赔了。那么,常见的拒赔原因有哪些呢?
1、在等待期内出险
我们买了保险后,还需要度过一个等待期保险才会生效。在这段时间内,如果被保险人发生了保险事故,那么保险公司不予赔付,但会退还保费。
四大人身险种中,重疾险和寿险的等待期通常在90-180天;医疗险一般是30天~60天;意外险通常会设置一个较短的生效期,生效期满前发生保险事故,也是不赔的。
所以,要体检的话最好过了等待期后再去。

2、所患重疾不在保障范围内
虽然对于国家规定的如恶性肿瘤、冠状动脉搭桥术等六种重疾,每家公司的重疾险都会予以保障,但对于六种重疾之外的部分,每款重疾险的保障范围都不尽相同。
而具体的重疾险保障范围,应以自己的保单为准。而如果被保险人罹患的重疾不在保障范围内,会遭到拒赔。
3、没有如实告知
为了准确地评估承保风险,在投保时,保险公司会要求被保险人进行健康告知。然而,一些人担心自己会被拒保,没有尽到如实告知的义务。
这样一来,被保险人虽然暂时瞒过了保险公司,但一旦出险,被发现未如实告知之后,就会遭到拒赔,并解除保险合同。
面对健康告知,最好遵循有问就如实回答,不问就不答的原则。

4、所患重疾在同组内
随着保险行业的发展,多次赔付的重疾险也越来越受欢迎。然而,对于多次赔付的重疾险,一些保险公司会进行分组。
5、没有在有效时间内报案
保险报案是有时间限制的,通常来说,普通意外险5天以内报案有效,车险要求48小时内报案,医疗险一般在3~10天,具体要看合同协议。
大家应该已经发现了,造成所谓“理赔难”的结果,跟理赔阶段其实关系不大,更多是在投保阶段就埋下了隐患。要想提高自己的理赔成功率,需要做好以下几点:
投保时
● 确定投保险种,清楚的了解各个险种的功用差异。
● 明确保障范围,认真阅读保险条款,清楚所选择险种的具体保险责任。
● 如实进行告知,这是获赔的基础。
出险时
● 参照理赔服务指南,启动理赔申请流程。
● 准备所需材料,资料越齐全,理赔效率就越高。
做好上面这些,相信理赔也并不是件难事,不过,大家还是要尽量注意安全和健康,这比任何理赔都管用。
对于保险拒赔
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