探讨经胸锁乳突肌肌间入路手术治疗单侧原发性甲状旁腺功能亢进症（PHPT）的可行性及优势性。
取仰卧位，全麻生效后，肩部垫高，建立术中神经监测系统（IONM），常规消毒术野，铺无菌单。根据术前超声检查提示，在病变甲状旁腺位置的中部水平，取内点为胸锁乳突肌锁骨头内缘处，平行于颈纹作弧形切口（图1A），长约3~4cm（图1B），切开皮肤、皮下组织及颈阔肌，沿胸锁乳突肌胸骨头与锁骨头间隙向上解剖至肩胛舌骨肌上腹水平，术中可根据实际探查情况做适当的解剖（图1C）。
①规范把握指征，确保诊疗规范。
侧方入路手术适用于单侧PHPT，应严格把握手术指征，术前影像学检查准确定位，术中快速PTH监测严格执行Vienna标准，确保手术的安全有效。
②正确识别分离胸锁乳突肌胸骨头与锁骨头的间隙。
术中可将患者头部偏向健侧，使胸锁乳突肌紧绷，便于触摸识别肌间隙，宜自下向上分离该间隙，根据术前影像检查有针对性的探查病变旁腺。
③喉部神经的保护。
甲状旁腺手术中喉部神经的保护十分重要，尤其是对喉返神经的保护。甲状旁腺常与喉返神经关系密切，术中稍有不慎便可能损伤喉返神经。侧方入路手术中将甲状腺腺体向上牵拉，使喉返神经走行区域的手术操作空间更大。相比传统手术自上而下的解剖层次，在侧方视角下，术者对喉返神经的解剖基于同一层次进行，顺应解剖关系，术野清晰，辅以IONM，做到视觉确认与功能监测的双保险。
④寻找甲状旁腺主要血供。
病变甲状旁腺常体积较大且血运丰富，术中钳夹腺体易导致出血，影响喉返神经的识别及手术操作。应注意钝性分离病变旁腺的包膜，寻找其主要供血血管并钳夹，以此作为牵引点，配合能量器械的正确合理使用，可最大程度减少手术出血，提高手术安全性及流畅性。
回顾性分析2021年1月至2022年2月吉林大学中日联谊医院甲状腺外科收治的7例经胸锁乳突肌肌间入路手术治疗的单侧PHPT患者临床资料，包括术前血钙浓度、手术时间、切口长度、术中甲状旁腺激素（PTH）水平、术后1个月血钙浓度及PTH值、颈前区皮肤异常感觉情况等。分析经胸锁乳突肌肌间入路手术治疗单侧PHPT的可行性及优势性。
7例单侧PHPT患者手术均成功。术后1个月复查PTH为17.2~63.3pg/ml，均在正常范围内。开皮到切除病变甲状旁腺时间20～35min，手术切口长度3～4cm。患者术后均给予静脉注射与口服钙剂治疗，随访3~12个月，血钙和PTH水平均在正常范围；切口恢复良好，颈前区无明显感觉与功能异常。
侧方入路小切口手术治疗单侧PHPT作为一种新的手术方式，能确保在手术安全、效果彻底的前提下，提升手术切口的美观度，提高术后颈前感觉的舒适度，为合适的患者提供新的选择。
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