大数跨境

保险公司是如何查病史的?有些病我不想如实说行不行?

保险公司是如何查病史的?有些病我不想如实说行不行? 鲁商通
2021-08-03
1
导读:做好健康告知,让理赔更顺利。


鲁商通小讲堂




之前提醒大家,买保险不要隐瞒自己的病情,如实进行健康告知。否则理赔时,很有可能会被保险公司查出来。

但总有朋友不信邪,觉得保险公司能有什么通天的手段,查出我的病史?比如好几年前在乡镇小医院看的病,还能给我查出来?

在这里,再次提醒大家不要抱有侥幸心理,隐瞒病情总会留下蛛丝马迹,大概率会被查出来的。

那保险公司究竟怎么查呢?这么多案件肯定不会是每一个案子都要被调查,但是可以总结一些经验。


什么样的理赔案件会被查?
01
极短期内出险

1月份买的保险,2月份刚过观察期就要理赔这种,肯定要被调查的。刚买过保险,一两年以内的出险,尤其是重疾险,肯定会被调查,就是调查深度不同而已。

02
大额出险

大额出险这是肯定要查的。赔出去的钱多,保险公司肯定要持谨慎态度,万一是骗保呢,所以一定会调查。50万以上的赔付一定会调查,有的公司超过30万也会将案件列入调查名单。

03
短期内投保多份高额保险

一个之前从来不买保险的人,突然在短时间内买了多份高额保险,尤其是带身故责任的保险,保险公司大多会排查此人购买保险的行为和动机。

例如一个丈夫短时间内,给妻子买了很多高保额的意外险、寿险。那很可能是有什么危险的想法,详见电影《受益人》。

保险公司在接到报案后,会要求报案人提供一系列的材料,收到资料后,保险公司会做一下简单的核查,如果没有问题,那么就顺利理赔。但是如果觉得有问题,那么保险公司就会继续调查。

想不起的病史,保险公司怎么查到呢?
1

查社保或新农合就诊记录  虽然原则上社保记录只有本人才可以查询,但必要情况下保险公司是有资格进行特殊调取的。

这些属于社会保障类的医疗福利留下的记录都很详细,不仅有基本的就诊信息:像就诊日期、就诊医院、就诊病症等,还包含治疗项目中的药品与医疗器械的使用情况等。

甚至连你在药房使用医保卡买药时,你买的药品名称和药品价格都会留在医保消费记录中。

2

医院就诊记录、体检机构体检记录  医院就诊记录这个不难理解,可能会有朋友想问,在体检机构做的体检,保险公司也能查到吗?

当然可以!现在很多单位都会组织年度公司体检,所以保险公司只要顺着你所在单位近几年内合作的体检机构往上查,就可以查到你的体检结果。

3

同业公司理赔记录  一般在给你理赔之前,保险公司都会去查一下你之前在其他保险公司有没有理赔过、理赔的理由是什么。

如果你当时理赔记录可以证明跟现在要赔的项目没有联系,那么你的理赔就没问题,反之可能会被拒赔。

那有的人就说了,我要是不同意,保险公司不就不能查了?然而事情并不简单……

Q&A

Q:
保险公司有权调查医疗记录吗?

首先大家一定要知道,保险公司是有权从各个渠道获取被保人的医疗记录。《医疗机构病历管理规定》第四章第二十条规定:

所以当保险公司提供相关材料之后,医院是可以根据需要提供患者部分或全部病历的。上面的规定中有提到保险公司需要提供“患者本人或者其代理人同意的法定证明材料”

保险公司需要取得我们的授权,才可以向医院提出查看历史病历的要求。这个“授权”的过程,其实在我们投保的时候,就已经完成了。

也就是说,只要有合法的手续,保险公司是可以查的,医疗机构也应当配合提供相应病历。不难看出,保险公司所有针对理赔案件的调查都是合法的。

Q:
保险公司为啥不投保前统一调查?

既然怕被保人隐瞒健康情况,在投保前保险公司为什么不调查清楚?原因很简单:调查也是需要成本的,时间、人力、物力成本都是钱啊!

如果对每一个投保人都做保前调查,工作量巨大,成本非常高,羊毛出在羊身上,保费也要水涨船高了。

提高产品价格,却不提高产品保障,没有人会乐意。

所以,再强调一遍,大家买保险时,一定要如实告知。

如果打算投保,应该怎么做?

01
最大诚信原则 如实告知

最大诚信原则是你得到保险及后续一切服务的前提,其中就包含了告知。

02
一定尽早购买保险

投保时年龄越小,保费越便宜,同时因为身体健康,顺利承保的机率也比较高,之后发生风险及时获得理赔,达到风险保障的目的。

03
购买保险前最好不要进行体检

如果有打算购买保险的想法了,同时身体没有明显异常的话,就不用急着去医院体检,过了等待期再去。因为一旦检查出什么毛病来的话,可能对之后的投保会有影响。

当然,前提是身体并没有感觉到太大异常,如果身体已经明显不适了,还要强撑着投保熬过等待期的话,没准小病拖成重疾,甚至危及生命,就与我们的初衷相悖了。

如果因为某些客观原因,在买保险的时候,没有如实告知,而后自己又发现了保险条款需要告知的时候,不用太担心,打电话给保险公司,申请补充告知就可以了。至于能否继续承保,或者加费承保,要以保险公司的合同条例为准。
买保险,不仅仅要确定保险方案,我们也要选适合自己的保险,更要选一个适合自己做健康告知的保险。保险是一种保障,不要让买保险成了一种心理负担。做好健康告知,让理赔更顺利。


关于鲁商通

合规·合法备案

中国商务部监管  工商银行资金存管


鲁商通是鲁商集团的金融科技服务平台,核心产品是鲁商卡。鲁商卡是经山东省商务厅审批、受中国商务部监管,由鲁商集团发行的单用途预付卡,该产品证照齐全、合法合规,资金由工商银行依法存管。


便捷·全民之选


鲁商卡拥有购退自由、存取灵活的特征,且每天按比例赠送银豆,银豆使用场景多、使用便捷,上线以来受到了大众的普遍认可。


END

客服电话 | 4008-656-118


分享
点收藏
点点赞
点在看
【声明】内容源于网络
0
0
鲁商通
鲁商通作为鲁商集团的数字科技服务平台,打造会员专享服务体系,会员可以在山东省商业集团有限公司旗下企业内消费,享受“衣、食、住、行、游、学、玩、美”等全方位的便捷体验。
内容 408
粉丝 0
鲁商通 鲁商通作为鲁商集团的数字科技服务平台,打造会员专享服务体系,会员可以在山东省商业集团有限公司旗下企业内消费,享受“衣、食、住、行、游、学、玩、美”等全方位的便捷体验。
总阅读59
粉丝0
内容408