
之前提醒大家,买保险不要隐瞒自己的病情,如实进行健康告知。否则理赔时,很有可能会被保险公司查出来。
但总有朋友不信邪,觉得保险公司能有什么通天的手段,查出我的病史?比如好几年前在乡镇小医院看的病,还能给我查出来?

在这里,再次提醒大家不要抱有侥幸心理,隐瞒病情总会留下蛛丝马迹,大概率会被查出来的。
那保险公司究竟怎么查呢?这么多案件肯定不会是每一个案子都要被调查,但是可以总结一些经验。
1月份买的保险,2月份刚过观察期就要理赔这种,肯定要被调查的。刚买过保险,一两年以内的出险,尤其是重疾险,肯定会被调查,就是调查深度不同而已。
大额出险这是肯定要查的。赔出去的钱多,保险公司肯定要持谨慎态度,万一是骗保呢,所以一定会调查。50万以上的赔付一定会调查,有的公司超过30万也会将案件列入调查名单。
一个之前从来不买保险的人,突然在短时间内买了多份高额保险,尤其是带身故责任的保险,保险公司大多会排查此人购买保险的行为和动机。
例如一个丈夫短时间内,给妻子买了很多高保额的意外险、寿险。那很可能是有什么危险的想法,详见电影《受益人》。
查社保或新农合就诊记录 虽然原则上社保记录只有本人才可以查询,但必要情况下保险公司是有资格进行特殊调取的。
这些属于社会保障类的医疗福利留下的记录都很详细,不仅有基本的就诊信息:像就诊日期、就诊医院、就诊病症等,还包含治疗项目中的药品与医疗器械的使用情况等。
甚至连你在药房使用医保卡买药时,你买的药品名称和药品价格都会留在医保消费记录中。
医院就诊记录、体检机构体检记录 医院就诊记录这个不难理解,可能会有朋友想问,在体检机构做的体检,保险公司也能查到吗?
当然可以!现在很多单位都会组织年度公司体检,所以保险公司只要顺着你所在单位近几年内合作的体检机构往上查,就可以查到你的体检结果。
同业公司理赔记录 一般在给你理赔之前,保险公司都会去查一下你之前在其他保险公司有没有理赔过、理赔的理由是什么。
如果你当时理赔记录可以证明跟现在要赔的项目没有联系,那么你的理赔就没问题,反之可能会被拒赔。
那有的人就说了,我要是不同意,保险公司不就不能查了?然而事情并不简单……
首先大家一定要知道,保险公司是有权从各个渠道获取被保人的医疗记录。《医疗机构病历管理规定》第四章第二十条规定:

所以当保险公司提供相关材料之后,医院是可以根据需要提供患者部分或全部病历的。上面的规定中有提到保险公司需要提供“患者本人或者其代理人同意的法定证明材料”。
保险公司需要取得我们的授权,才可以向医院提出查看历史病历的要求。这个“授权”的过程,其实在我们投保的时候,就已经完成了。

也就是说,只要有合法的手续,保险公司是可以查的,医疗机构也应当配合提供相应病历。不难看出,保险公司所有针对理赔案件的调查都是合法的。
既然怕被保人隐瞒健康情况,在投保前保险公司为什么不调查清楚?原因很简单:调查也是需要成本的,时间、人力、物力成本都是钱啊!
如果对每一个投保人都做保前调查,工作量巨大,成本非常高,羊毛出在羊身上,保费也要水涨船高了。
提高产品价格,却不提高产品保障,没有人会乐意。
所以,再强调一遍,大家买保险时,一定要如实告知。
如果打算投保,应该怎么做?
最大诚信原则是你得到保险及后续一切服务的前提,其中就包含了告知。
投保时年龄越小,保费越便宜,同时因为身体健康,顺利承保的机率也比较高,之后发生风险及时获得理赔,达到风险保障的目的。
如果有打算购买保险的想法了,同时身体没有明显异常的话,就不用急着去医院体检,过了等待期再去。因为一旦检查出什么毛病来的话,可能对之后的投保会有影响。
当然,前提是身体并没有感觉到太大异常,如果身体已经明显不适了,还要强撑着投保熬过等待期的话,没准小病拖成重疾,甚至危及生命,就与我们的初衷相悖了。
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