甲状腺癌是常见的内分泌恶性肿瘤之一，占全世界所有新诊断癌症病例的 2.1%。按照病理分型，甲状腺癌可分为乳头状癌、滤泡状癌、未分化癌和髓样癌4种病理类型，其中乳头状癌是这4种病理类型中发病率最高的一种，其具有发展速度快、隐蔽、肿瘤细胞多等特点。目前，治疗甲状腺乳头状癌是以根治性手术切除为主。由于中央区淋巴结与甲状旁腺的解剖关系特殊，术中很难避免甲状旁腺的损伤，严重者可致低钙血症。据相关研究报道，甲状腺手术后，暂时性甲状旁腺功能下降的概率为 20%~60%，而永久性甲状旁腺功能的丧失率则可达1%~7%。所以，手术过程中对甲状旁腺的识别和有效保护尤为关键。常规识别甲状旁腺的方法由经验丰富的外科医生通过肉眼根据解剖位置和外观进行辨识，容易与甲状腺外结节、周围脂肪、淋巴结、胸腺等组织相混淆，误切率较高。
选取我院 2021年6月至2022年2月收治的 120 例 甲状腺癌患者为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，各 60 例。对照组通过肉眼识别经注射纳米炭后的甲状旁腺并记录观察指标，其后行双侧甲状腺癌根治术：观察组在对照组的基础上使用近红外荧光显像仪（厂家：济南显微智能科技有限公司；型号：MI-2）辅助识别甲状旁腺并记录观察指标后再行双侧甲状腺癌根治术。手术均由具备5年以上手术经验的同一组医师完成，患者全身麻醉后，垫肩至颈伸位，依次切开皮肤、皮下组织和颈阔肌，沿颈白线切开颈前筋膜，游离暴露甲状腺，甲状腺上下分别注射纳米炭注射液，翻起一侧甲状腺，探查甲状旁腺并重点保护如图 1A 箭头所示为甲状旁腺；同法行对侧甲状腺切除。完整切除甲状腺后，依次清扫双侧中央区淋巴结：在此过程中注意识别甲状旁腺并保护甲状旁腺血供。当中央区淋巴结清扫完毕后，肉眼识别其中是否包裹误切的甲状旁腺。观察组手术步骤同前，注射纳米炭后，翻起甲状腺，使用近红外荧光显像仪探查甲状旁腺并加以重点保护。仪器探测术区 ICG 模式下箭头所示荧光光亮信号即为甲状旁腺，如图1B；若术中脂肪组织荧光信号也有增强，随后调整显像仪在伪彩模式下箭头所示红色信号即为甲状旁腺，如图1C（两种模式下均提示即确定为甲状旁腺）；同法行对侧甲状腺切除及双侧中央区淋巴结清扫术，在此过程中使用近红外荧光显像仪再次探查甲状旁腺。手术过程中采用2mL注射器抽取1mL 生理盐水对所有可疑甲状旁腺进行穿刺，检测洗脱液中的甲状旁腺素（PTH）浓度若其浓度超过外周血 PTH 浓度的2倍，即认定为甲状旁腺组织。切除甲状腺腺体剖面再次确认有无腺内型旁腺，所有标本送实验室进行常规病理检查。若遇误切或无法原位保留的甲状旁腺经证实后均行甲状旁腺自体移植。
1.两组患者术前 3d、术后1d的血钙及 PTH 水平比较
术前 3 d，两组患者的血钙、PTH 水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后1d，观察组的血钙、PTH水平均高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）见表1。术后1个月复查，两组患者的血钙水平均正常，均未发生低钙血症；观察组有1例PTH 水平低于正常值下限，对照组有3例，术后3个月复查均恢复正常。
2.两组患者术后1个月内的并发症发生情况比较
红外荧光显像技术应用于甲状腺癌根治术中可辅助识别甲状旁腺，联合纳米炭负显影可弥补纳米炭不能使甲状旁腺与脂肪、胸腺等未黑染组织相区别的不足，从而有效保护甲状旁腺功能，减少并发症发生。
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