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肩袖损伤治疗新突破:干细胞注射重塑肌腱修复逻辑

肩袖损伤治疗新突破:干细胞注射重塑肌腱修复逻辑 山东芯超生物技术有限公司
2025-08-28
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肩痛时,人们常常首先想到肩周炎,但在肩痛患者里,只有2%~5%是肩周炎,肩袖损伤更为多见,占30%~40%。要是锻炼后疼痛加重,那很可能是肩袖损伤


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知识普及
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肩袖(shouldercuff)又名肌腱袖或旋转袖(rotatorcuff),由起自肩胛骨、止于肱骨上端的冈上肌、冈下肌、小圆肌及肩胛下肌这4块肌腱组成

因这些肌腱像袖子般包裹在骨骼周围,状如“袖子”而得名。其主要功能是辅助肩部活动,维持肩关节稳定并协调运动。  肩袖损伤多由肌腱磨损或撕裂引起,长期反复抬臂、运动姿势不正确,或随年龄增长出现的肌腱退变,都可能导致肌腱“受损”。初期可能仅为轻微酸痛,若不重视,症状会逐渐加剧,影响日常活动。  有报道称,肩袖撕裂是常见问题,随年龄增长,其发病率从40-60岁的4%上升至60岁以上的54%以上。另有报道,在初级保健就诊中,肩部疼痛是第三常见的肌肉骨骼疾病。

美国,肩部疾病造成的年度直接医疗费用约为70亿美元。  主要治疗方法包括:药物治疗、中医康复理疗、富血小板血浆(PRP)治疗、手术治疗等。当达到手术指征,且保守治疗4-6周仍无法恢复肩关节基本活动度时,需考虑手术治疗。保守治疗在急性期可针对痛点采用超短波、超声波、电疗等理疗设备镇痛,或口服消炎镇痛药物;后期慢性疼痛可采用冲击波处理。  近年来,随着再生医学的突破,骨科医生已成功将干细胞应用于多种骨科手术,包括骨骼、关节、韧带、肌腱及软骨损伤,以促进组织更快、更好地愈合。这种非侵入性疗法通过修复受损组织、减轻炎症反应,帮助患者恢复肩部功能,避免了手术的创伤和恢复期。


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干细胞治疗肩袖损伤的临床试验


案例1 :

Hernigou等人开展的一项研究,于2014年评估了采用源自骨髓髂嵴的间充质干细胞(MSCs)辅助肩袖手术的效果。

研究组的45名患者在关节镜手术中,除接受单排肩袖修复术外,还输注了浓缩的骨髓来源间充质干细胞。研究将手术修复时接受间充质干细胞治疗的患者,与未接受该细胞治疗的45名对照组患者进行对比。所有患者在术后第1至24个月期间,每月接受肩部超声影像学检查;磁共振成像(MRI)则用于在术后3个月、6个月、1年、2年及最近的随访中,确认肩袖愈合情况或是否再次撕裂。  磁共振成像和超声结果显示,在肩袖手术中接受间充质干细胞注射的患者,其愈合质量和愈合率均有提升。

术后6个月时,45例接受间充质干细胞辅助修复的患者均(100%)完全愈合,而未接受间充质干细胞治疗的45例患者中,仅30例(67%)完全愈合。在之后的十年间,骨髓浓缩物注射减少了更多的撕裂情况。  在最近的随访中,间充质干细胞治疗组45名患者中,39名(87%)肩袖保持完整;而对照组45名患者中,仅20名(44%)肩袖完整。这些结果推动了骨髓来源间充质干细胞辅助术在肩袖修复中的应用,因其表明该方法能在较长时间内减少再撕裂次数,并提高愈合率。



案例2:

Centeno 等人设计的一项研究,在2015 年研究了使用富含 MSC 的 BMC 注射液治疗肩关节残疾和肩袖撕裂和骨关节炎引起的疼痛。


102 名患者共 115 个肩部在盂肱关节处接受自体 MSC 富集 BMC 注射治疗骨关节炎和/或肩袖撕裂。采用手臂、肩部和手部的 DASH 残疾评分、数字疼痛量表和主观改善评定量表来报告临床结果。患者的 DASH 评分从 36.1 提高到 17.1,数字疼痛量表从 4.3 提高到 2.4。据报道,平均主观改善率为 48.8%。


这项研究显示,接受富含 MSC 的 BMC 注射治疗肩骨关节炎和肩袖撕裂的患者在改善功能和减轻疼痛方面取得了令人鼓舞的结果。建议进行其他随机临床试验,以进一步研究富含MSC的BMC注射治疗肩袖撕裂和骨关节炎的疗效




案例3:

Kim等人于2017年,评估了接受关节镜肩袖手术并额外注射脂肪来源间充质干细胞的患者的临床效果。  

182名患者因肩袖撕裂接受了关节镜手术。其中35例仅接受关节镜下肩袖修复治疗(常规组),另35例接受关节镜下肩袖修复并注射脂肪来源的MSC(4.46×10⁶个细胞)(注射组),两组患者情况相匹配。

除采用恒定量表和加州大学洛杉矶分校(UCLA)肩部评定量表评估功能外,还使用视觉模拟量表(VAS)评估活动范围和疼痛,以此衡量治疗结果。注射组和常规组术后评分均有改善,两组间无显著差异。  术后12个月通过MRI评估修复后肌腱的结构完整性,常规组再撕裂率为28.5%,注射组为14.3%。该研究表明,肩袖修复时注射负载于纤维蛋白胶中的脂肪来源间充质干细胞,有助于降低再撕裂率。 

 此外,2025年1月,苏北人民医院申报的干细胞临床研究机构及研究项目《人脐带间充质干细胞治疗肩袖损伤的前瞻性、随机、对照临床研究》,顺利通过了国家卫生健康委员会与国家药品监督管理局的严格备案审核。这标志着该院在干细胞临床研究领域迈出了具有里程碑意义的重要一步。


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结论



以上临床研究表明干细胞在治疗肩袖损伤方面展现出广阔的潜力。接受干细胞治疗后,受影响肌腱的组织质量得到改善,愈合率提高,疼痛减轻,临床结果得到改善,功能持续获得,再次撕裂次数减少。


目前正在对肩袖损伤患者进行几项研究。一项人体研究试验旨在比较脂肪来源的再生细胞注射与皮质类固醇注射的使用。已经建立了一项额外的研究来评估联合和不联合 BMAC 的关节镜手术修复的结果。但需要更多的研究试验来进一步研究干细胞移植对人类肩袖损伤患者的功能效果和疗效。


注:本文章素材来源自网络,仅供参考学习。

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山东芯超生物技术有限公司隶属于上海芯超生物科技有限公司,是一家集生物样本库、细胞制备中心、菌群库、医学检验中心、幽门螺杆菌医学中心、细胞药物研发等生物技术研发领域的项目管理运营公司。
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