【中国经营网综合报道】近日，国家发展改革委、卫生计生委、人力资源社会保障部联合发出《关于非公立医疗机构医疗服务实行市场调节价有关问题的通知》（以下简称《通知》），放开非公立医疗机构医疗服务价格，鼓励社会办医。这项政策一出随即引发公众热议与争论，一个属于民营医院的“春天”或将到来！
民营医院定价权放开
据发改委网站报道，当前，我国医疗服务领域供求矛盾特别是多层次医疗服务需求与供给之间矛盾较为突出。受各种因素影响，非公立医疗机构(俗称“民营医院”)在医疗卫生领域发展缓慢，规模偏小，服务数量在整个医疗服务市场中的比重较低(10%左右)。
2013年9月，国务院出台了《关于促进健康服务业发展的若干意见》(国发[2013]40号)，就促进健康服务业发展提出了一系列政策措施，明确要求放开非公立医疗机构的医疗服务价格，促进多元化办医。为贯彻落实国发[2013]40号文件精神，发改委会同卫生计生委、人力资源社会保障部在深入调研的基础上，制定了放开非公立医疗机构医疗服务价格、鼓励社会办医的具体政策措施。
目前，我国公立医疗机构都是非营利性医疗机构，非公立医疗机构包括营利性和非营利性两类。营利性医疗机构的医疗服务已实行市场调节价，这次是进一步放开了非营利性的民营医疗机构医疗服务价格。这项措施对于鼓励社会资本进入医疗卫生领域，促进健康服务业发展具有重要意义。
值得一提的是，《通知》规定，非公立医疗机构提供的所有医疗服务价格实行市场调节，由非公立医疗机构按照公平、合法和诚实信用的原则合理制定。非公立医疗机构可依据自身特点，提供特色服务，满足群众多元化、个性化的医疗服务。各地要将符合医保定点相关规定的非公立医疗机构纳入社会医疗保险的定点服务范围，实行与公立医疗机构相同的报销支付政策。
《通知》要求，在放开价格的同时，要加强对医院价格行为的监管，维护消费者合法权益。非公立医疗机构要坚持以病人为中心，提高医疗服务质量，严格执行明码标价和医药费用明细清单制度，建立健全内部价格管理制度，并通过多种方式向患者公示医疗服务价格，自觉接受社会监督。价格主管部门将加强监督检查，依法严肃查处医疗服务价格违法行为。
针对非公立医疗机构医疗服务价格如何确定的疑问，国家发展改革委有关负责人表示，放开非公立医疗机构医疗服务价格后，非公立医疗机构将根据市场供求及竞争情况，按照公平、合法和诚实信用的原则自主制定价格，并保持一定时期内价格水平相对稳定，政府不进行不当干预。
政府鼓励非公立医疗机构在提供基本医疗服务的同时，根据自身特点提供更多满足群众多元化、个性化需求的医疗服务，其收费方式可以灵活多样，可以按服务项目收费，可以按病种打包收费，也可以按服务人次等确定收费方式。
此外，为便于群众辨识和监督，各地将集中公布仍由政府定价的公立医疗机构名录，名录之外所有医疗机构都是非公立医疗机构，服务价格实行市场调节。
需要指出的是，上述负责人表示，放开非公立医疗机构价格后，由于在基本医疗服务上与公立医疗机构存在竞争，其基本医疗服务的价格会与公立医疗机构基本衔接，不会出现集中涨价局面。医疗保险也将发挥费用控制作用，保证基本医疗服务价格水平基本平稳，不增加患者负担。
非公立医疗机构提供的个性化、特色化等非基本医疗服务价格，将根据市场供求、支付能力等因素自主确定。
另据腾讯财经报道，对于中国而言，虽然政府在医疗投入上的资金在逐年增加、人均医疗健康支出在近五年的复合增速都超过了20%，享受医保的范围也在逐年扩大。但难以回避的是，中国卫生指出占GDP的比例仍然很低，由于人口基数问题，截至2011年底，中国卫生支出占比甚至低于低收入国家平均水平。
更加值得玩味的是，国家医疗投入不足，公立医院盈利能力也受到抑制。目前，我国公立医院收入大约有9%来自公共补贴，而且卫生部统计的公立医院基本没有税费，但如果刨去补贴，除了少数三级医院可以现实微利，绝大多数公立医院都会亏损。
事实上，我国医疗服务中包括检查、手术等费用都由物价局规定，医院没有定价权，医院只能依赖药物收入，客观上造成了以药养医的局面，也是医生多开药、收取医药贿赂的动机。另据卫生部统计，我国医药整体业务收入中药品占比达到46%，而美国医院收入结构中药品占比仅为12%，当医生不能从阳光收入中获得其创造价值的匹配值时，灰色收入恐怕难以避免。
公立医院难以盈利，医生也难以通过阳光途径获得更高的收入，而患者对医疗资源的需求却日益增加，造成了“看病难、看病贵”的困局。仅靠政府推进医疗体制改革难以在短时间内获得成效，遇到的阻力也非常大，因此亟需引入市场竞争机制来推动医疗体制改革。
不过，综合考虑医疗机构数和规模，目前公立医院拥有绝对优势。中国共有公立医院1.35万家，民营医院0.89万家。民营医院的数量虽然不少，但大多规模较小，在医保定点、医师执业资格等方面也缺乏与公立医院竞争的能力。
一直以来，民营医院与公立医院享受到的政策差距巨大，人为的将医院划分体制内外，导致体制外的医院，尤其是综合性医院的生存状况堪忧。
民营医院的春天来了
据中国产经新闻报报道，民营医院萌芽于20世纪80年代，但之后长期都处于小规模发展状态，直至2000年医疗市场的正式开放以及后来3年免税制度的实施，民营医院才正式迈入了繁荣发展期。但这种蓬勃的发展势头并没有维持多久，2006年左右，由于各种与民营医院有关的医疗事故不断见诸报端，民营医院声誉受到了严重影响，民营医院的发展也进入沉寂期。
除了医疗事故，虚假广告、漫天要价也是民营医院受到质疑的主因。而对于民营医院的“坏名声”，迈鼎盛国际医院管理机构执行总裁薛家鑫认为，主要是和民营医院的投资者急功近利有关。“很多投资者把医院当作企业来经营，一切以赚钱为目的，这极大地伤害了患者的感情。”
据悉，我国最早经营民营医院的绝大多数投资者都是福建莆田人。他们早在20世纪80年代，以到处在电线杆上贴广告、治性病起家。后来随着发展壮大，他们建立中国最早的一批民营医院，分布妇科、肛肠、肿瘤、整形美容等领域。
有专家认为，这是典型的农民办医院，而国外大多是专家办医院，这些起点低、素质低、眼光浅的投资者，给资本密集型、知识密集型、劳动密集型的医疗行业的发展埋下巨大隐患。
不过，薛家鑫认为，只有民营做得干净，心安理得，政府才会支持，这是一个各方互动的过程。
此外，有专家提议政府能加强对行业的监管，采取严厉措施来重罚违规者，否则“一粒老鼠屎坏了整碗粥”。薛家鑫同时建议，投资者首先要对医疗行业有一个清晰的认识，这不是一桩生意和买卖，而是一项事业，要有长期经营的理念，重视品牌的建设，其次要细分市场，引入医疗的专业团队来管理民营医院。
实际上，自从2000以来，中央政府曾先后多次发文鼓励社会资本进入医疗领域，但效果不理想。据最新数据显示，直至2010年上海1379家民营医院进入医保的才有58家，仅占民营门诊部的8%，而这个数据在1999年已是23家，也就是说，每年平均仅3家获批。此外，进入新农合的只有11家。
另外，税负是拖拉民营医院跛脚前行的另一主因。有业内人士表示，要想让社会资本大规模进入医疗领域，政府必须善用税收杠杆。目前国家政策对医院的划分并不以公立和私立为标准，而是分为营利性和非营利性。税收待遇是营利性和非营利性的一个重要区别：营利性医院要缴税，非营利性医院则可以免征。
公立医院天然属于非营利性医疗机构的范畴，可以长期享受免税的优惠。而根据卫生部2000年颁布的《关于城镇医疗机构分类管理的实施意见》，民营医院可以根据“自愿选择与政府核定相结合”的原则来定性。但大多时候，民营医院往往很难被核定为非营利性医院。
北京安贞医院副院长周生来指出，民营医院之所以“长不大”，很大程度上是因为缺少优惠的税收政策。只有相应的税收扶持政策，民营医院才能茁壮成长。
自从2000年医疗界开始稳步推行一些优惠政策以来。比如，在2003年，对民营营利性医院实行了3年的税收优惠，在2010年对所有的医疗机构免征营业税。但广东东莞东华医院院长李镜波表示，目前虽然营利性医院的营业税免了，但所得税仍高达25%。去年，他们医院仅交税就达到2000多万元。
反观公立医院，不但没有税收负担，反而能够获得一定的财政补贴，其财政补贴大致占其总收入的8%～10%。而民营医院不仅没有财政补贴，还要承担至少8%的税负。两者相加，民营医院的成本比公立医院至少要高出16%。公立医院还享受着国家科研资金补助，而民营医院却几乎很难分一杯羹。
有业内人士认为，无论是营利性医院，还是非营利性医院，都具有一定的公益成分，其最终宗旨都是为了救死扶伤，都应该享受税收的优惠政策。从另一方面来看，很多公立医院也同样以营利为目的。
当然，要想免除这些税收，民营医院可以选择转制为非营利性医院，但这一方面需要当地部门的批准，另一方面根据规定，转变为非营利性医院后，股东不能分红，利润要全部投入再生产，这些规定在一定程度上限制了投资者转型的积极性。
不得不提及的是，某种隐形支出，民营医院要比公立医院多更多。比如，以广告费用为例，为了树立品牌，广告费是很多民营医院非常大的一块成本，差不多占到10%以上。而公立医院凭借着政府资源以及原本的品牌，几乎没有这方面的开支。
在土地、发票等方面民营医院也受到限制。公立医院可以凭借着公益性低价拿地，而民营医院只能拿高价地，没有雄厚资金的只能租房，这又被迫缴纳高额的租金。
有鉴于此，中投顾问医药行业研究员郭凡礼认为，主要还是体制，如果政策存在偏向的话，民营和公立是没有办法竞争的，只有建立真正的公平公正的环境，公立、民营才在同一个起跑线竞争。比如，我国只有取消医院的事业编制，将医生变为“自由人”，多点执业才能真正推开。（中国经营网）
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