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心脏外科术后营养支持：能量与蛋白质补充的重要性|名家专栏
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心脏外科术后营养支持：能量与蛋白质补充的重要性|名家专栏

心脏外科术后营养支持：能量与蛋白质补充的重要性|名家专栏 纽特舒玛资讯
2023-12-26
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导读：心脏外科手术是最复杂精细的手术之一，而术后的营养支持更是尤为重要

心脏是人体最重要的器官之一，心脏外科手术也是格外复杂精细，而术后的营养支持更是尤为重要。
今天，纽特舒玛邀请到西安医学院第一附属医院心胸外科的白雄雄医生为大家讲解心脏外科术后营养支持。


专家简介



白雄雄


西安医学院第一附属医院 心胸外科  主治医师




心脏外科术后患者常因能量摄入不足而出现营养障碍，从而导致并发症发生率及病死率增高。
注重热量及蛋白质的补充有利于患者病情恢复，而肠内营养被认为是心脏外科术后的主要营养支持方式。     

相比一般手术，心脏外科手术给患者造成的创伤更大。心脏外科术后可能存在血流动力学改变，导致患者并发症较多、恢复期较长，术后病死率也较高。
合理的术后营养支持方式不仅能够提高心脏外科患者的营养状态，增强免疫力，还能促进患者机体的恢复及创伤的愈合。
除此之外，患者的再住院率、并发症发生率及病死率也会降低。

据估计，60%以上的心脏外科术后患者需要接受营养支持。因此，在心脏外科术后行营养支持必不可少。


心脏术后营养支持的重要性



近年来，国内外对心脏外科术后营养支持方面的研究越来越重视。能量与蛋白质的摄入对患者疾病及功能恢复非常重要。
首先，由于手术创伤、体液丢失及体外循环中异物的接触，心脏外科手术患者体内中性粒细胞、内皮细胞及血小板被激活，导致炎症介质释放，产生全身炎性反应，不利于患者心功能的恢复。
其次，由于心功能不全及大量血管活性药物的使用，使肠道处于低灌注状态，肠道黏膜通透性增加，菌群移位，细菌内毒素进一步诱导炎性介质及氧化产相比一般手术，心脏外科手术给患者造成的创伤更大。

心脏外科术后患者能量及蛋白质需求发生变化，因此能量及蛋白质的摄入对营养状态及预后有有重要影响。
然而，多项研究提示，心脏外科术后患者的能量及蛋白质摄入不足，可导致营养不良

Vilhjálmsdottir等评估了61例心脏外科术后患者的能量及蛋白质摄入情况，发现其能量摄入为(19.0±5.8) kcal/(kg.d)，低于最低推荐量25~30 kcal/(kg.d)。


蛋白质摄入为(0.9±0.3) g/(kg.d)，低于最低推荐量1.2~1.5 g/(kg.d)，其中14例(23%)存在营养不良或营养不良风险。


Goldfarb等通过观察22例心脏外科术后老年患者的营养摄入，发现其术后早期蛋白质摄入量为(0.7±0.3) g/(kg.d)，低于推荐量1.5 g/(kg.d)，差异有统计学意义


术后早期能量摄入为(1 211±447) kcal/d，明显低于术前的(2553±851) kcal/d及出院后的(2395±645) kcal/d，差异有统计学意义(P<0.001)，提示心脏外科术后老年患者早期需注重能量及蛋白质的补充。

综上，心脏外科术后患者尤其是老年患者易出现营养补充不足的情况，选择高热量及富含蛋白的营养制剂能改善患者的营养水平。

研究表明，60%的心脏术后患者在术后3-12天内经食物补充蛋白质，其白蛋白水平、前白蛋白水平均低于正常水平， 而每天摄入1-2次蛋白粉的患者其白蛋白水平、前白蛋白水平等于或高于正常标准。


结论



营养支持治疗在心脏外科术后患者的治疗中起着重要作用，可以促进患者快速恢复，降低并发症发生率及死亡率。
在能量摄入种类的选择上，蛋白质密度大的营养物质（人血白蛋白或蛋白粉）可改善摄入不足的情况。

参考文献：
中国成人心脏外科围手术期营养支持治疗专家共识(2019)[ J]. 中华危重病急救医学, 2019, 31(7): 801-810.
Vilhjálmsdottir DÖ, Hinriksdóttir HH, Thordardottir FR , et al. Energy and protein intake of patients at the Department of Cardiothoracic surgery, Landspítali - the National University Hospital of Iceland[ J]. Laeknabladid, 2013, 99(2): 71-75.
Goldfarb M, Marcano Y, Schafer D, et al. Dietary protein intake in older adults undergoing cardiac surgery[ J]. Nutr Metab Cardiovasc Dis, 2019, 29(10): 1095-1100.


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