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上海医保新变化!4月起打进卡的钱更多!超过46万封顶线还能报销80%!

上海医保新变化!4月起打进卡的钱更多!超过46万封顶线还能报销80%! 雅泰人力
2017-04-10
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导读:每年我们缴纳的五险一金中,其实医保是比较重要的一项,是我们随时可以用的,看病呀,买药呀都是比较方便的。新的医

每年我们缴纳的五险一金中,

其实医保是比较重要的一项,

是我们随时可以用的,

看病呀,买药呀都是比较方便的。

新的医保年度从4月1日开始了,

可是你知道

你的医保是怎么结算的吗?


计算公式

①历年帐户=(本年度个人医保缴费合计+单位缴费计入个人账户金额-本年度年初预注额+本年度末账户余额-上年度扣减额+本年度医保调整额+其他保险转入额)×(1+利率)



②当年帐户=下年度预注月记帐额×12+个人账户单位缴费部分计入标准+[本年度清算额(如本年度清算额为负数)]


当年帐户资金、历年帐户资金的

使用范围


当年帐户资金可用于——

  • 支付门急诊

  • 院前急救

  • 定点零售药店购药费用

历年帐户资金可用于——

  • 支付门急诊(含院前急救)自负段医疗费用以及由附加基金支付后其余部分的医疗费用

  • 定点零售药店购药

  • 住院(包括急诊观察室留院观察)起付标准以下的医疗费和起付标准以上按规定个人自负的医疗费

  • 门诊大病和家庭病床医疗费中按规定个人自负的医疗费用


2017医保年度的起止时间

是怎样规定的

2017医保年度自2017年4月1日至2018年3月31日。


医保卡里打进的钱更多了

2017医保年度,本市职工基本医疗保险参保人员个人医疗帐户资金4月1日计入,其中个人缴费部分按实际缴费金额计入,用人单位缴纳的基本医疗保险费计入部分与2016医保年度相比,所有参保人员均有不同程度的提高,如图:


新的封顶线提高到46万

超出部分还能报销80%

为进一步减轻参保人员的医疗费负担,2017医保年度,本市职工基本医疗保险统筹基金的最高支付限额(简称“封顶线”)从42万元提高到46万元,“封顶线”以上的符合本市医保规定医疗费用,仍可报销80%。


“医保封顶线”以上:

职工在一个医保年度内住院、急诊观察室留院观察所发生的起付标准以上的医疗费用,以及门诊大病和家庭病床的医疗费用,累计超过统筹基金最高支付限额(46万元)以上的部分,由附加基金支付80%,其余部分由职工自负。


“医保封顶线”以下:

在职职工进行门诊大病发生的医疗费用,由统筹基金支付85%,其余部分由其个人医疗帐户历年结余资金支付,不足部分由职工自负。


退休人员进行门诊大病发生的医疗费用,由统筹基金支付92%,其余部分由其个人医疗帐户历年结余资金支付,不足部分由职工自负。


不增加参保人员的医疗费负担

为不增加参保人员的医疗费负担,2017医保年度本市职工基本医疗保险参保人员门急诊自负段标准和统筹基金起付标准均不作调整,仍然按照2016医保年度标准执行。如图:


本年度没用完的结余,

将转到个人医疗历年帐户中,

仍可继续使用

在每年的3月底,医保部门会对职工基本医疗保险个人医疗帐户进行年度清算,少计入的予以补足,多计入的予以扣除。


对于这个年度里未用完的资金,清算后若有结余将转到个人医疗历年帐户中,仍可继续使用,不会作废。




源自:劳动报

【声明】内容源于网络
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