国寿担当 | 与消费者携手，共同抵制保险欺诈- 大数跨境

中国人寿股份青岛市分公司服务号

2024-08-09

在保险行业蓬勃发展的今天，保险欺诈行为犹如一颗毒瘤，不仅损害了广大消费者的合法权益，也严重扰乱了保险市场的正常秩序。

为了增强公众对保险欺诈的认识，提高防范意识，维护保险市场的健康稳定，近年来，中国人寿保险股份有限公司（以下简称“中国人寿寿险公司”）积极开展反保险欺诈行动，切实维护行业和广大客户的权益。本文对反保险欺诈的相关知识进行介绍，以期帮助更多读者了解保险欺诈及其危害，共同参与反保险欺诈行动，维护良好的金融环境。

保险欺诈是指假借保险名义或利用保险合同谋取非法利益的行为，主要包括故意虚构保险标的，编造未曾发生的保险事故、编造虚假的事故原因或者夸大损失程度，故意造成保险事故等，向保险公司骗取保险金的行为。保险欺诈的形式多样，且日益复杂和隐蔽。

常见的保险欺诈类型包括以下几种：

一是故意制造保险事故

例如，故意纵火造成财产损失、故意制造交通事故以获取车险赔偿等。

二是虚构保险事故

比如，未生病却伪造病历申请健康保险理赔，或者谎报财产损失的程度和范围。

三是隐瞒重要信息

在投保时故意隐瞒被保险人的既往病史、高风险职业等关键信息，以实现较低保费或顺利投保。

保险欺诈带来的危害是多方面且严重的。对于消费者个体而言，欺诈行为一旦被揭露，参与欺诈的个人将面临法律的制裁，不仅要退还欺诈所得，还可能承担刑事责任，给自己的人生留下污点。

从保险行业的角度来看，保险欺诈扰乱了市场秩序，破坏了公平竞争的环境。使得保险公司在经营过程中面临更多的不确定性和风险，影响了其盈利能力和服务质量，进而可能阻碍整个保险行业的健康发展。

对于社会而言，保险欺诈侵蚀了社会的诚信基础，破坏了社会的公序良俗。当欺诈行为得不到有效遏制时，会引发公众对保险行业的信任危机，影响社会的和谐稳定。

为了有效打击保险欺诈，维护保险市场的正常秩序，我国建立了一系列法律法规和监管制度。《刑法》明确规定了保险欺诈的法律责任，对于构成犯罪的，依法追究刑事责任。监管部门也不断加强对保险市场的监管力度，要求保险公司建立健全风险管理和内部控制制度，加强对保险业务的审核和监督。

保险公司在反保险欺诈工作中发挥着重要作用。一方面，通过加强核保环节的风险评估，严格审查投保人、被保险人的相关信息，从源头上防范欺诈风险。另一方面，在理赔环节，进行细致的调查核实，对可疑案件进行深入追查。同时，利用大数据、人工智能等先进技术手段，建立风险预警模型，提高对欺诈行为的识别和防范能力。

消费者作为保险市场的重要参与者，也应当增强自我保护意识，积极参与反保险欺诈行动。在投保时，如实告知个人信息和保险标的情况，避免因隐瞒或虚报信息而引发纠纷。在理赔时，提供真实、完整的理赔材料，不参与任何欺诈行为。

此外，公众还应当提高对保险欺诈的警惕性，学会识别常见的欺诈手段。比如，对于过于诱人的保险承诺要保持清醒的头脑，不轻易相信那些声称可以通过不正当手段获取高额保险赔偿的信息。如果发现身边有疑似保险欺诈的行为，应及时向保险公司或监管部门举报。

为了普及反保险欺诈知识，提高公众的防范意识，中国人寿寿险公司聚焦重点领域，积极开展了一系列形式多样的教育宣传活动。

一是广泛普及反保险欺诈知识

结合反保险诈骗犯罪专项活动和自身实际，通过举办专题讲座、发布宣传手册、利用媒体平台进行案例分析等方式，向公众广泛传播反保险欺诈的知识和理念，宣传保险欺诈定义、表现形式、常见类型、防范手段等内容，帮助金融消费者提高识别和防范保险欺诈的能力；

二是积极展示反保险欺诈成果

通过成功打击的保险欺诈案例、挽回的经济损失等内容，加强警示教育；

三是内外结合

既开展面向社会公众的宣传，引导诚信投保、理赔，营造全民反诈氛围，也加强对从业人员的反欺诈培训，提升员工的专业能力和素养。

例如，中国人寿寿险公司各级经营机构借助“国寿616客户节”和“7.8全国保险公众宣传日”等活动契机，积极组织开展反保险欺诈宣传活动。活动现场，专业人员通过生动的案例讲解，向市民揭示了保险欺诈的常见手法和危害，并介绍了防范欺诈的方法和技巧。同时，还设置了咨询台，为市民解答关于保险的疑问，提供专业的建议。

此外，该公司还利用社交媒体平台发布反保险欺诈的短视频，以通俗易懂的方式向广大网民普及相关知识，引起了强烈的反响，有效提高了公众对保险欺诈的认知度。

总之，反保险欺诈是一项需要全社会共同参与的系统工程。只有通过政府部门、保险行业、消费者以及社会各界的齐心协力，才能有效遏制保险欺诈行为的发生，守护保险市场的诚信底线，保障广大消费者的合法权益，促进保险行业的健康、可持续发展。

中国人寿寿险公司呼吁广大消费者：让我们携起手来，共同抵制保险欺诈，为构建公平、诚信、安全的保险环境而不懈努力！