健康险之既往症

以案说险

以案说险

风险提示

No.01

典型案例

      小张在今年4月投保了一份健康险，但他在投保前的3月份感到不适，去医院进行检查，被确诊为轻度十二指肠溃疡，医生诊断说暂时不需要治疗，回家多休息，多喝水，按时吃饭，症状就会改善。结果今年8月份，小张胃部疼痛难忍，再次去医院就诊，这次医院确诊小张是重度十二指肠溃疡，需要住院治疗。此时，小张想起了自己投保过一份健康险，故向保险公司报案。但是保险公司在受理案件时发现小张3月份有相关的就医记录，投保时也未及时告知相关病情情况，于是保险公司通知小张是“既往症”无法进行理赔。

No.02

案例解析

      “既往症”就是指曾经发生过的疾病。如果被保人因为既往症导致的费用支出，保险公司是不予赔付的。保险中的这个名词，通常都是在健康告知书、保险条款中有涉及。

      保险公司判断“既往症”有三个标准：

      1.投保前，医生已有明确诊断，且长期治疗未间断，例如糖尿病、高血压等慢性病。

      2.投保前，医生已有明确诊断，治疗后症状未完全消失，有间断用药情况。

      3.投保前已发生，未经医生诊断和治疗，但症状明显且持续存在，以普通人医学常识应当知晓。

No.03

消费提示

购买保险产品时，若有既往症，投保时请务必如实告知，以免引发理赔纠纷。