一、参加医保，到底有什么好处?
答：目前我国基本医保主要分为两类：职工医保和居民医保。
1、职工医保每个月都要缴费，居民医保每年缴费一次。
2、职工医保需单位和职工双方共同缴费。
3、职工医保满足累计缴费年限（淮北男满30年，女满25年）后可以在退休后享受免缴待遇，但居民医保必须每年缴费才能享受保障。
4、医保是用来防范和化解医疗费用风险的，缴费参加医保是在为我们随时可能到来的疾病风险提供保障。
二、什么情况下，医保不报销？
我国《社会保险法》第三十条规定，下列医疗费用不纳入医保报销范围。
1、应当由第三人负担的，医疗费用依法应当由第三人负担，医保不予报销；第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。
2、属于工伤保险支付范围的，医保不予报销。
3、属于公共卫生，医保不予报销。重大疾病、传染病（例如：结核、艾滋病）等的预防工作，免疫接种等项目属于公共卫生范围；
4、出国治病、境外就医，医保不予报销。
三、哪些医疗费用，医保不能报销?
医保报销主要看医保目录。医保目录包括医保药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施范围目录。
1、医保药品目录：分为甲类和乙类。甲类目录里的药品可以全额纳入报销范围，之后按规定比例报销；乙类目录里的药品需要个人自付一定比例，剩下的部分纳入报销范围，再按规定比例报销。如：减肥药、解酒药、治疗不孕不育等药品不能报销。
2.诊疗项目目录：临床诊疗必需、安全有效、费用适宜且由物价部门制定了收费标准的诊疗项目。如：挂号费、病历工本费、美容项目、整容项目等不能报销。
3.医疗服务设施目录：定点医疗机构提供的，在接受诊断、治疗和护理过程中必须的服务设施。如：急救车、住院陪护费、洗理费和文娱活动费等不能报销。
四、住院报销并不是所有花费都能报销，一般有“三不报”？
1、医保报销范围之外不报。所有的报销内容，都必须要符合基本医疗保险的“三个目录”，包括基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施标准。如果是在三个目录之外的项目，是不予报销的。
2、个人负担部分不报。有些药品或服务，只能报销一部分，个人也要负担一部分。个人负担的这一部分，是不纳入报销范围的。通常情况住院报销的比例并不是100%，一般职工医保只有85%—95%，退休待遇能高一点。但是多数情况下个人也需要承担一定比例的，报销之外的比例部分只能自己掏钱。
3、起付线内部分不报。即使使用的药品和服务属于报销范围内，但是花费金额低于起付线的是不予报销的，只有超出起付线的部分才会按照规定比例报销。起付线的标准各级医院还不一样，一般一级医院较低，只有一两百元，二级医院四五百元，三级医院近千元。比如，得病住院总共花费2万元，可以报销的花费只有1.5万元，报销比例90%。如果起付线是800元的话，实际可以报销的花费只有14200元，实际报销90%，那么个人还需要负担1420元。总体来看，这次住院个人承担7220元。
五、哪些情况会影响参保人的医保报销比例？
1、对于参保人自己来说，同一级别的定点医疗机构，报销比例是相同的，没有民营医院和公立医院的差别。
2、参保人身份会影响报销比例。一般来说，退休职工医保参保人的报销比例＞在职职工医保参保人的报销比例＞居民医保参保人的报销比例。
3、医疗机构的级别会影响报销比例。一般来说，低级医疗机构报销比例＞高级医疗机构的报销比例。
4、各地规定不同，具体报销比例的规定也不尽相同，有些地方规定低级医疗机构的起付线也要比高级医疗机构的起付线更低。详情请咨询您本地的医保部门，淮北市医疗保障局电话：3051796，3116193。
六、医保报销多少钱，到底是怎么算的？
答：除了医保目录外，与医保报销费用相关的概念还有报销比例、起付线和封顶线。
1.报销比例：医保保而不包，会设定相应的比例来进行报销。
2.起付线：起付线是医保基金的起付标准。参保人在定点医疗机构实际发生的“三个目录”内的医疗费用，要先自己承担起付线以下的费用，过了起付线费用的部分才可以按规定、按比例报销。
3.封顶线：封顶线是医保基金的最高支付限额。即参保人在一年度内累计能从医保基金里获得报销的最大限额。封顶线以外的费用基本医保不能报销，但对于城乡居民医保的参保人来说还有大病保险继续进行报销；同时参保人可以通过参加补充医保、商业保险等办法解决。
4.报销的计算方法：医保报销费用=【（甲类药品全部费用+乙类药品扣除自付部分的费用+其他符合医保规定的费用）-起付线】×报销比例
5.特别提醒：各地起付线、封顶线、报销比例可能不尽相同，请咨询本地的医保部门，淮北市医疗保障局电话：3051796，3116193。
七、除了基本医疗报销以外，还有哪些渠道可以报销？
答：除了基本医疗报销以外，还有大病医保和医保救助可以报销，但是大病医保和医保救助也有相应的起付线，比如城乡居民医疗保险的大病起步线，国家要求统一降低至当地城乡居民人均可支配收入的0.5倍。商业医疗保险也有起付线，一般来讲都是5000元到1万元，这也是商业保险公司根据支付风险，而测算出来的。商业医疗保险的起付线直接影响到保费的高低。起付线越低，保费就越高。
八、异地急诊的费用怎么报销？
只要是急诊或者抢救，在医保定点医疗机构产生符合医保报销范围的医疗费用，都是可以医保报销的，不论异地还是本地,遇到这种紧急情况，如果来不及办理异地就医直接结算，可以选择拿单据回参保地手动报销。需要注意的是：除当次的医疗收费票据外，就医者还要记得向医疗机构索取急诊证明、药品处方、费用明细等报销所需的材料。如果票据丢失，只要按照参保地相关政策办理遗失票据补办手续，就可以正常获得报销。具体需要的材料和报销流程各地可能有所区别，详情请咨询您当地的医保部门,淮北市医疗保障局电话：3051796，3116193。
九、医保的统筹账户和个人账户是怎么回事？
1、职工医保有统筹账户和个人账户两个账户，居民医保只有统筹账户没有个人账户；
2、统筹账户主要用于看病报销，比如住院、异地转诊、门诊慢性病或特殊病等医疗费用的报销；
3、个人账户主要用于医保报销之外的小额费用支出，比如在定点药店买药、门诊看病、报销后的个人自付部分等等；
4、各地规定不同，职工医保的统筹账户和个人账户的划拨比例也不同，同时个人账户的使用范围也不尽相同，详情请咨询淮北市本地的医保部门，淮北市医疗保障局电话：3051796，3116193。
十、为什么会发生患者被强制出院的情况？住院天数和费用，谁说了算？
医保部门真的有这种规定吗？并不是这样。
1、为防止过度医疗，卫生部门会对医院进行平均住院日的考核，用于反映医院对住院患者的服务效率。这种限制是对于整个医院的平均情况做出的考量，而不针对单个患者。
2、现实中医院不合理让病人出院一般有以下原因：
（1）时间原因：有一些病人住院时间比较长，有些医院就会通过“一刀切”的做法要求病人先出院再重新住院，这是不合理的。
（2）费用原因：当参保人住院费用超过了病种结算标准或均次定额结算标准，有些医院为了保证单次医疗不亏损，也会让病人出院。这也是不合理的。（医疗费用单次超过病种结算标准并不意味着医院整体就会亏损，因为有更多的单次结余情况。）
3、以上不合理让病人出院的情况都是违反医保规定的。医保不能随意干涉临床治疗方式和手段。
4、患者的住院天数和治疗费用，应由医疗机构根据患者病情做出专业判断。
十一、用了医保还要付钱？“个人自费”和“个人自付”有啥区别？
一般来说，在医保报销过程中需要了解三个基本概念：医保统筹支付、个人自付和个人自费。三者的区分如下：
医保统筹支付：用统筹帐户资金支付参保人相关医疗费用，参保人员无需另外支付。
个人自付：属于医疗保险基金支付范围内，部分的药品、项目、材料需要参保人员先行支付一定的比例，即在医保目录内，享受完医保待遇后剩下一部分需要自己支付的费用。
个人自费：医疗保险基金支付范围外的药品、项目等，即医保目录外的费用，由参保人员全额支付。
举例：深圳医保二档参保人李某在社康中心看病，开了120块钱药。其中甲类药100块，医保目录外药品20块。
个人自费：医保目录外的药品费用20元；
个人自付：甲类药费用的20%，即100*20%=20元（深圳医保二挡对甲类药费用报销80%，剩下的20%需要自己支付）
即：社区门诊统筹基金支付80元；医保目录内个人自付20元；医保目录外个人自费20元。
十二、没工作可以参加医保吗？
就业的参加的是职工医保，还未就业的普通居民（比如学生、儿童、没有工作的老年人，以及农民等等群体）可以参加居民医保。有些人没有正式工作，如果参加医保可以从上面两种类型里根据自身需要任意选择。
温馨提示：其它相关疑问请拨打0561-12333热线进行咨询。
（来源：中国医疗保险、淮北医疗保障）
