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医保个人账户“缩水”，我们的钱去哪了？
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医保个人账户“缩水”，我们的钱去哪了？

医保个人账户“缩水”，我们的钱去哪了？ 广爱保
2023-03-03
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导读：待遇更好，看病更省钱。
最近不少朋友发现，自己的医保个人账户“缩水”，进账比以往少了很多。
很多人都懵了，纷纷在网上询问是什么情况？少的钱去哪了?
大家不用慌，这是因为最近国内各地开始了新一轮的医保改革。
这次的医保改革说来已久，只不过，最近各地才逐渐出台细则，开始落地实施，所以这次的改革其实不算突然。
那到底为什么要改变个人账户的计入方式，我们减少的钱又去哪了？下面我们来好好说一说。

01

医保个人账户缩水了？

这次改革，对职工医保的个人账户计入方式进行了调整。
调整前：

个人缴纳的费用全部进入医保个人账户，单位缴纳的费用分为两部分：一部分进入个人账户（一般为30%），一部分进入统筹账户；

调整后：

个人缴纳的费用依然全部计入个人账户，单位缴纳的部分则全部计入国家统筹账户。
举个例子，2022年广州医保最低缴费基数为6757元，单位缴费比例5.5%，个人缴费比例2%，则计入个人账户的资金为：
调整前：6757*5.5%*30%+6757*2%=246.63元；
调整后：6757*2%=135.14元。
那么，单位为我们缴纳的这部分钱，就凭空消失了吗？
当然不是。
这部分钱会去到医保的统筹基金池，用于提高大家的门诊保障待遇。

02

减少的钱去哪了？

这次医改主要是为了推进门诊共济保障的实施，用大白话讲就是提高门诊报销待遇。
以往职工医保都是以住院保障为重心，即便有门诊保障，也只有部分慢性病和大病可以报销。
而发生率最高的普通门诊，却只能由患者用个人账户的余额或自掏腰包解决。
但普通门诊去得最多的又往往是体弱多病的中老年人，这时候就会出现“年轻人的个人账户余额闲置，中老年人的个人账户余额不够花”的情况。
可见，个人账户缺乏共济性，在门诊保障方面有一定的局限性。
本次医改就是为了改变这个“BUG”，建立门诊共济保障，以减轻有需要的群众在门诊医疗方面的负担。
门诊共济制度建立后，我们的门诊待遇可就大大提升了：
  • 普通门诊费用可以报销


以往职工在门诊看病只能自费或用个人账户余额支付，而现在门诊费用也可以用医保进行报销了。
大多数省市统一规定了起付标准、支付限额以及报销比例，也有部分省市只在细则中提出了笼统的待遇要求，具体报销标准由各地市自行设定。
*或有缺漏，欢迎在留言处补充
基本上各地的起付线都在几百块左右，甚至还有不设起付线的，比如广东，报销门槛更低了；
报销比例大多在50%-70%区间，按医疗机构的级别分级设定，等级越低待遇越好；
待遇水平向退休人员倾斜，不管是起付线还是报销比例，退休人员都优于在职人员。
  • 个人账户余额可供家人使用
现在的职工医保个人账户已经可以实现“家庭共济”。

以往个人账户的余额仅限本人使用，而现在配偶、父母、子女也可以共用我们的余额了，具体使用范围如下：
对于年轻人来说，身强力壮的，平时可能很少用到医保卡的钱，这就导致了个人账户资金的闲置，而家里上了年纪的父母却时不时跑一次医院，看病买药频繁，医保卡的余额都不够用了。
家庭共济政策出台之后，终于可以把个人账户中闲置的资金“盘活”了，这也大大提高了资金的利用率，真正做到了一人参保，全家受益。

03

写在最后

根据国家部署，门诊共济保障改革将用3年的时间来完成。

现在很多地方都发布了相关实施细则，因各地政策可能存在不同，所以想了解具体的政策内容的，建议拨打当地人社局电话（区号+12333）咨询。
门诊能报销对咱们来说肯定是一大利好，只不过大家看各地的报销规则应该也发现了，门诊报销依然存在医保目录以及报销比例、报销限额等等限制。
所以不论如何，都建议大家有条件的，要适时做好额外的商业保险保障，做医保的补充。
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