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异地就医医保如何备案?能报多少?超全攻略!

异地就医医保如何备案?能报多少?超全攻略! 广爱保
2024-03-08
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导读:速速码住~
需要异地就医的事,一般都是急病或者重病。
这时候就需要强大的内心,一边在不熟悉的医院里有条不紊的走遍各个科室,一边又要理清楚各种药费能不能报,怎么报才是最优解。
解决异地医就成了一个大问题,怎么报销?需要什么资料和手续?能报销多少?
今天,广爱君就和大家好好唠唠,主要内容如下:
  • 异地就医医保如何报销?

  • 怎么办理异地就医统筹结算?

  • 异地就医医保可以报销多少?

01

异地就医医保如何报销?
首先,我们先弄清楚什么叫异地就医——指发生了参保地和实际就医地不同的医疗行为。
在异地就医的时候,通常会产生的费用有:住院、普通门诊和门诊慢特病。
1、普通门诊和门诊慢特病
从21年起,试点省份已经实现跨省直接结算互联互通,目前已经有越来越多的城市加入,但参保地和就医地是不是都在这个范围,需要自己查询,这里广爱君为大家提供了查询路径:
2、住院费用

目前除了极个别地区,住院费用都是可以异地医保报销的,报销有两种途径:先垫付再报销和异地统筹结算

先垫付后报销
指的是参保人在异地就医后,先自行承担全部费用,出院后再凭相关治疗证明及票据到参保地医保局进行报销。

这个方法相对比较繁琐,需要自己跑几次医保局,建议符合条件还是选择异地统筹结算。

异地统筹结算
在向参保地(本地)医保经办机构办理备案后,再异地支付门诊或住院费用时,只要刷社保卡就可以直接结算个人负担的费用,医保负担的费用由医保局和医院直接结算
异地统筹结算方便快捷,不用自己先垫付后再回参保地报销。

02

怎么办理异地就医统筹结算?
想要实现异地就医直接结算,我们得分三步走:备案-选定点-持卡就医
第一步:备案
符合下列四类情况的,向参保地(本地)医保经办机构办理备案后,可实现异地住院费用的直接结算,只需支付自付费用即可:

实际操作中最繁琐的是第四种情况【异地转诊人员】,如果想要直接异地统筹,需要先去在参保地定点医院,在医生评估后拿到转诊证明才可以去证明上的异地医院就诊。
以上四类人员的办理办法如下:
如果不符合上面四种情况,而属于在异地突发意外需要急诊治疗,虽然事先没有备案,但也有部分地区支持电话备案。
可以拨打参保地医保局电话(区号+12333)先进行电话备案,出院后再带好相关资料到参保地医保局进行报销。
刚提到,异地统筹结算是需要我们主动进行备案的,备案的渠道很多,线上线下都可以进行办理:
线下渠道:异地就医人员携带身份证、社保卡和相关材料到参保地医保经办机构现场办理。
线上渠道:可以通过打电话(区号+12333)、国家医保服务平台APP、国家医保局官网、微信公众号或小程序等方式办理。
下面以最方便的微信小程序为例来介绍备案的具体流程:
1、在微信搜索栏搜“国家异地就医备案小程序,或直接扫下方二维码。


2、点击异地就医备案申请

3、认证后填写备案材料即可

第二步:选定点
只有纳入了直接结算网络的医疗机构才可以实现直接结算,所以备案完成后,就得选择在就医地开通异地联网定点的医疗机构就医。
同样我们也可以在小程序中“服务类型”的“异地联网定点医药机构查询”查看定点医院目录,大家可以根据病情、居住地、交通等情况,自主选择目录中的医院进行就医。
第三步:持卡就医
在选完定点医院后,就可以带上社保卡医保电子凭证到医院就医了。

03

异地就医医保可以报销多少?
目前,我国异地就医结算遵循原则是:就医地目录,参保地政策。
简单来说,就是什么能报什么不能报,就医地说了算,能报多少钱、起付线多少、报销比例多少、最高报销额度为多少按照参保地的标准说了算。
那参保人办理异地就医备案后,能在备案地享受医保直接结算待遇,那还能回到参保地享受同一待遇吗?
前天广东省医疗保障局宣布,广东异地就医实现医保双向享受待遇——
医保双向享受待遇,是指办理了异地就医备案的参保人于备案有效期内在参保地和就医地的定点医疗机构就医,都可享受医保报销待遇。
相信不久后,会有越来越多的地方的朋友们也可以享受这个待遇!

04

说在最后
我们发现,现在的医保报销是越来越方便了,不仅省去了一系列繁琐的手续,还做到了即时结算,甚至医保双向享受待遇,对于异地就医人员来说,实属福音。
虽然医保仍存在一些局限性,比如有些进口药和特效药无法报销、报销有封顶线和起付线、有免赔额等等,其实这不能怪医保——它已经努力让所有人用最低的成本享受医疗待遇了。
但是如果想要全方位的保障自己和家人,可以考虑社保搭配商保的组合哦!

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END



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