医保居然还能二次报销？90%的人都不知道！- 大数跨境

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医保居然还能二次报销？90%的人都不知道！

广爱保

2024-12-19

导读：不知道这些亏大了！

我们大家都知道，医保看病是可以报销。但是90%的人可能还不清楚，医保可以”二次报销“！

医保首次报销，在定点医院接受治疗后，医疗费用在出院时用医保进行结算，医保报销一部分，个人自费一部分。

而医保二次报销，是在个人自费超出一定范围之后，即可以通过”大病医疗保险“再次报销。

大病医疗保险是什么？

“大病医疗保险”的全称是城乡居民大病保险，主要针对参加城乡居民基本医疗保险的参保人员。

在发生符合规定的高额医疗费用时，先经过医保报销，然后再用大病保险二次报销，减轻患者的经济负担。

职工医疗保险中也有大病保险，官方名称叫做职工大额医疗费用补助，本质上也属于大病保险，就不额外区分。

大病保险也不需要额外缴费，从制度建立开始，医保的缴费就已涵盖了大病保险。

今年9月，国新办举行“推动高质量发展”系列主题新闻发布会上，国家医保局也对有直接表示：

图源：2024年9月10日国新办举行推动高质量发展”系列主题新闻发布会

参加了居民医保，自动就获得了大病保险的保障！

大病保险怎么报销？

既然有大病保险，可很多朋友都跟广爱君提过，报销的时候怎么没见医院的人提过呢？

其实我国绝大地区都实现了大病保险与医保的直接结算，看病付款时就已结算。

参保人在定点医药机构发生医疗费用，达到大病保险起付线的部分，将自动纳入大病保险报销范围，实现即时结算，无需再专门去申请费用报销。

PS：可以看发票上其他支付项目，即可了解实际报销金额。

不过各个地区报销比例会有不同。

一般在医保报销后，按照医疗费用越高、支付比例越高的原则，分段设置大病保险支付比例。

一些地区的起付线以上至一定金额的部分，报销比例可能为50%；超过一定金额至更高金额的部分，报销比例可能提高到60%或以上。

比如广东省，大病保险的起付标准按不高于各市上上年度居民年人均可支配收入的50%，大病保险支付比例不低于60%。

具体报销比例如下：

具体到深圳又有所不同，大在一个医保年度内，累计自付1-3万元的部分，可以报销70%，3万元以上的部分可以报销80%。

有些地区还有病种上的限制，比如上海是把重症尿毒症透析治疗、肾移植抗排异治疗、恶性肿瘤治疗、部分精神病病种治疗所发生的医疗费用纳入了大病保险范围。

详情可以咨询当地医保局，也可拨打12345公共热线咨询~

广爱君也举个栗子，看看大病保险能报多少：

参保人甲

广州城乡居民医保参保人，经医保报销后，还剩个人自付费用12万元。

根据上述的报销比例政策：

1.8万-3.6万元区间有1.8万，补偿60%，也就是1.08万元；

3.6万-12万元区间有8.4万，报销75%，也就是6.3万元。

也就是说，大病保险合计报销：1.08万+6.3万=7.38万

有了大病保险就够了吗？

看着是不是报很多，也不用自费多少？

但现实可能并非如此。要知道，有一些比较重大的疾病，很多治疗的药品（尤其是进口药物）并不在医保的报销范围之内。

这些不在医保报销范围内的治疗费用，就算我们有大病保险，也仍旧没有办法给我们提供任何保障。

据艾瑞咨询《中国大病网络众筹用户调研报告》数据显示，发起众筹的用户，在经过医保报销后，仍然有58%的资金缺口。

资料来源：艾瑞咨询《中国大病网络众筹用户调研报告》侵删

以众筹用户平均治疗费用为39.3万元计算，58%的资金缺口为22万元，这笔钱对于一般家庭而言是很大的一笔开支。

资料来源：艾瑞咨询《中国大病网络众筹用户调研报告》侵删

可以看到，仅有大病保险是不够用的。

此外在面对重大疾病时，除了直接的医疗费用外，患者还可能面临误工损失、长期康复和营养补充等额外经济负担，这些费用往往无法通过大病保险完全报销。

而重疾险却能帮助解决这些问题。

大病保险实报实销型，是根据实际的花费来进行赔付的，而重疾险是根据我们购买时的保额，达到合同约定的条件进行一次性赔付。

买30万保额就赔30万，买50万就赔50万。

这笔钱可以用来覆盖医保和大病保险无法报销的医疗费，也用来支付家里的生活费，还可以用来还房贷等等，帮助家庭减轻因患病带来的负担。

因此，在家庭预算条件允许的情况下，在医保的基础上配置好重疾险。

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END

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