职工医保待遇范围
①个人账户待遇
②职工基本医疗保险：普通门诊待遇、门诊特定病种待遇统筹待遇（一类门特、二类门特）、住院待遇
③职工大额医疗费用补助待遇
广州医保报销比例是多少？
普通门诊待遇标准：
(1)起付标准:无。
(2)普通门诊统筹基金支付比例及最高支付限额
（图源：广州医保 侵删）
住院待遇标准
1、起付标准：
（图源：广州医保 侵删）
*连续住院情形治疗时间每超过90天需重新计算一次起付标准。在专科定点医疗机构连续住院治疗结核病的，每超过180天需重新计算一次起付标准。
*参保人因精神病在本市精神病专科医疗机构或者指定综合性医疗机构精神病专科病区住院治疗的，起付标准为0元。
2、统筹基金支付比例
（图源：广州医保 侵删）
【注意事项】
1.参保人住院治疗符合出院标准但不按照规定出院的自定点医疗机构医嘱出院日期之次日起发生的费用，职工基本医疗保险统筹基金不予支付。
2.参保人出院后因病情需要，符合入院标准可再入院治疗，与出院时间长短无关。
职工大额医疗费用补助待遇
1.一个医保年度内，参保人住院或者二类门诊特定病种治疗发生的基本医疗费用，属于统筹基金最高支付限额及以下的个人自付的基本医疗费用，累计超过2.000元的部分由职工大额医疗费用补助金(以下简称补助金)按70%的比例支付。
2.一个医保年度内，参保人住院或者进行门诊特定病种治疗发生的基本医疗费用，超过统筹基金年度累计支付限额后由补助金支付，最高支付限额为本市上上年度城镇单位在岗职工年平均工资的3倍(2024年度最高支付限额为456,972元)。
具体标准如下：
(1)住院、二类门诊特定病种的基本医疗费用，由补助金按95%的比例支付
(2)一类门诊特定病种的基本医疗费用，由补助金按照指定基层医疗机构85%、其他医疗机构70%的比例支付;(3)其他符合国家、省、市规定的费用，由补助金按照相关规定支付。
另外还有许多小伙伴分不清楚
什么是医保统筹支付、个人自付、个人自费？
今天也来一起了解一下
什么是医保统筹支付、个人自费、个人自付？
医疗总费用包括哪些
医疗总费用=医保统筹(基金)支付+个人自付+个人自费
医保统筹支付是什么？
属于医保目录范围内，按规定由基本医疗保险统筹基金支付的医疗费用，即医保直接报销的部分，这部分不需要自己掏钱。
医保目录范围也就是常说的：医疗服务项目、药品、耗材“三大目录”。
职工医保医疗费用统筹支付：包含基本支付和大额支付。
城乡居民医保医疗费用统筹支付：包含基本支付和大病支付。
使用医保统筹支付，需要达到医保统筹地区起付线标准。
具体标准，根据参加的医保类型(职工医保/居民医保)，以及医院级别的不同，所对应的标准均有所不同。
个人自付是什么？
指在医保目录范围内，需要由患者负担的医疗费金额。
包括起付线以下、乙类先行自付、按比例自付、封顶线以上、自录范围内超限价部分等。
这部分费用可先由医保个人账户内的余额进行支付，不够的部分再用现金等方式支付。
个人自费是什么？
指在医保范围外的药品、项目等，由参保人员全额支付。
举个例子：小张在医院住院看病，总花费4500元，其中纳入医保目录的医疗费用4200元，医保报销3600元，医保目录外医疗费用300元。
个人自费就是医保目录外的医疗费用300元。
个人自付是医保目录内经医保报销后，需要自己支付的费用，即: 4200元—3600元=600元。
（图源：广州医保 侵删）
本文来源：广州本地宝
