传染病楼在实现平疫转换时，相对于综合医院普通病区有诸多优势。其功能分区、空调系统、设备容量等与疫时状态更接近，因此传染病楼建设前期应进行平疫结合设计，以适当增加的设备投入，实现既能在平时节能运行，又能在疫情突发时迅速转化为定点收治单位。
本文分为上下两篇，从传染病楼的建筑布局、医疗工艺流线等方面阐述对通风、空调设计方案的影响。针对传染病楼平疫结合设计，通过分析适合转换病区平时、疫时工况的特点，提出了实现转换的措施。
以某新建传染病楼为例，从房间的设计参数、静压值、气流组织等方面阐述了设计要点，通过风量平衡计算，分析了各房间新风量、排风量的变化规律，压差与风量的关系及影响因素，计算数据可为风量、压差调定提供参考，并对院感防控及平疫转换的质量提出了建议。
本文为上篇，主要分析了传染病楼的规划布局对医院暖通设计的影响，暖通系统设计的7大要点，平疫结合设计及转换措施以及室内设计的部分参数。
一
传染病楼的总体规划、建筑布局、工艺流线深刻影响暖通设计方案，包括选址，地区风向，安全间距，内部分区，医护人员、病患、污物流线，平疫转换布局，门开启方向等，因此在确定通风空调方案前有必要对此有全面的掌握。
首先，传染病医院建筑设计的宗旨是隔离和防护。将预防“医-患”之间的感染放在首位，这也是传染病医院通风空调设计的理念。
其次，根据相关规范[1]，在总体布局上，传染病楼应设在相对独立的区域，远离儿科病房、重症监护病房和生活区。单独设出入口。传染病楼与周边建筑应设置不小于20m的绿化隔离带。根据所在地全年主导风向，传染病楼应位于院区内全年主导风向的下风侧。依据这些条件确定通风空调设备的位置，比如污染区排风机、排出口的位置。
根据收治传染病的病种分设不同病区，设呼吸道病区、非呼吸道病区。
病区内应划分污染区、半污染区、清洁区，即“三区两通道”的布局。各区域之间设缓冲室，通过这些物理分隔措施，实现清洁区对污染区的动态隔离[2]。
医护人员进入流线：从清洁走道（清洁区），经更衣（穿防护服）及缓冲室后进入医护通道（半污染区），再经缓冲室进入病房，如图1所示。
图1 医护人员进入流线示意图
医护人员退出流线1：从病房至患者通道（污染区），经更衣（脱外层防护服）及缓冲室后进入医护通道（半污染区），再经过更衣（脱内层防护服）及缓冲室后回到清洁走道，如图2所示。
图2 医护人员退出流线示意图1
医护人员退出流线2：从病房至患者通道（污染区），经更衣（脱防护服）及缓冲室后进入清洁走道（清洁区），如图3所示。
图3 医护人员退出流线示意图2
患者流线：从患者通道（污染区）至病房进出。
污物流线：单独设污物间，经污物通道从污物间经污梯转运到1层污物暂存间。
门诊部按肠道、肝炎、呼吸门诊等不同传染病种分设不同门诊区域，并应分科设置候诊室、诊室。
平面布局中，病人候诊区应与医务人员诊断工作区分开布置，并应在医务人员进出诊断工作区出入口处设置卫生通过室。
二
根据平面布局分区确定管井、新风机房位置，尽量设置在清洁区，方便检修，避免维保人员进入污染区工作，防止交叉感染。为避免维护人员感染，可考虑采取如下措施：
①
选择质量好、可靠性高的少维护、免维护设备，减少维护人员进入污染区操作的机会。
②
控制开关和阀门等操作部件应避免设在污染区，或采用可视化监测、远程控制措施。
③
加强维护人员防护培训，防护操作流程规范化。
病房通风空调系统的新风、排风系统按污染区、半污染区、清洁区分别独立设置。
根据医护人员、病患流线确定气流组织流向，即：气流从清洁区→半污染区→污染区，不同污染等级的房间的压差值要符合要求，均不宜小于5 Pa。
门诊空调系统按呼吸道传染病、非呼吸道传染病门诊分别设置空调系统。
门诊大厅、候诊区空调系统独立设置，按可全新风运行设计。
排风口应远离进风口和人员活动区域，并设在高于半径15 m范围内建筑物高度3 m以上的地方，应满足距离最近建筑物的门、窗、通风采集口等的最小距离不少于20m[3]。
空调冷凝水在清洁区、半污染区采用分区集中收集，污染区病房内空调冷凝水直接排放至病房卫生间排水沟沟篦处，避免将空调冷凝水排到裸露的地面，并随各区污水、废水排放集中处理。尽量避免跨区、跨房间收集，降低交叉感染的风险。
三
可转换病区的确定：传染病楼平时按非呼吸道传染病区和呼吸道传染病区运行；疫情期间，非呼吸道传染病区按负压病区转换。二者有以下几点不同：
平时非呼吸道传染病区空调系统为新、排风+风机盘管系统，按负压病房转换后采用全新风直流系统。
非呼吸道传染病区平时新风量要求不小于3 h-1，转换后负压病房的新风量要求不小于6 h-1或60 L/（s·床）中的较大值。
房间内排风口平时不需设高效过滤器，转换后下排风口要求设高效过滤器[4-5]，下排风口带原位消毒功能。
平时半污染区、污染区新风机组过滤器设置根据室外空气质量等级[6]确定，为粗效、中效两级过滤，或粗效、中效、高中效三级过滤，转换后为保护排风高效过滤器并改善患者环境，新风机组空气处理要求为粗效、中效、亚高效三级过滤。
为实现2种不同工况的转换而采取以下措施：
平疫不同工况下，病房内新风量、排风量是不同的。送风支管采用多工况定风量阀（电动控制），按照平时工况调整设定风量，当需要转换时，再按负压病房要求的新风量重新设定调整；排风支管采用多工况定风量阀，可实现多挡位调节，病房卫生间设置定风量阀，保证病房内到卫生间的定向气流。维持各房间的静压要求。如图4所示。
图4 负压病房送排风系统原理图
系统送、排风量的改变可以通过风机变频或大小风机搭配来实现。
风管设计、风机选型时，风量、风压应考虑新风量的变化、高效过滤器的终阻力等因素。
通风系统应合理划分，每6~8个房间划为一个新风、排风系统，既能保证通风效果，同时风管的体量适中，在优化综合管线布置中，容易满足医疗空间净高控制的要求，节省排风井面积，高效利用建筑空间。
四
房间内温度、湿度的控制不仅要满足医护人员、病患舒适性的要求，同时适宜的温度、湿度还对病菌微生物起到抑制作用，研究表明：相对湿度50%环境下最不利于细菌滋生，超过65%或低于38%时有利于细菌滋生。良好的通风换气效率和有组织的空气流向可有效稀释污染物浓度，防止交叉感染。室内设计参数如表1所示。
表1 非呼吸道病区病房、门诊室内设计参数
参考文献
Reference Documents
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中国中元国际工程有限公司．传染病医院建筑设计规范：GB 50849—2014[S]．北京：中国计划出版社，2014：9-14. |
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[2] |
许钟麟, 张益昭, 王清勤, 等．关于隔离病房隔离原理的探讨[J]. 暖通空调，2006，36（1）：1-7. |
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[3] |
江苏苏净科技有限公司，天津市龙川净化工程有限公司，中天道成（苏州）洁净技术有限公司等．医院负压隔离病房环境控制要求：GB/T 35428—2017[S]．北京：中国标准出版社，2017：1-4. |
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[4] |
中国中元国际工程有限公司．新型冠状病毒肺炎传染病应急医疗设施设计标准：T/CECS 661—2020[S].北京：中国建筑工业出版社，2020：10-11. |
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[5] |
中国中元国际工程有限公司．新型冠状病毒肺炎传染病应急医疗设施设计标准：T/CECS 661—2020[S].北京：中国建筑工业出版社，2020：10-11. |
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[6] |
国卫办规划函〔2020〕166号附件-新冠肺炎应急救治设施负压病区建筑技术导则（试行） |
来源：《暖通空调》杂志2022年增刊1
作者简介：孙璐 ，高级工程师 ，注册公用设备工程师（动力）
撰写实用新型专利：2项，第一发明人，参编专著《医疗建筑暖通空调系统平疫结合设计》
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