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集团在职职工保险说明（第三期）

集团在职职工保险说明（第三期） 七建之声
2016-01-29
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导读：美小编Hello各位兄弟姐妹们！又到了为大家讲解保险的时间啦！今天小编我为大家带来了第三期的介绍！“走出去
美小编
Hello各位兄弟姐妹们！又到了为大家讲解保险的时间啦！今天小编我为大家带来了第三期的介绍！
“走出去”职工购买异地门急诊医疗保险
（团体意外伤害身故保险附加险）
注意事项
1
参保对象
“走出去”职工。
2
保险购买时间
企业每年3月中旬为“走出去”职工购买商业保险，投保名单每季进行一次调整。
3
理赔范围
意外伤害：因意外事故导致身故、烧伤或不同程度的残疾，可获得百分之十至百分之百保险金额的赔偿。
   
定期寿险：因疾病导致身故，按约定的保险金额赔付。
   
重大疾病：首次发病就诊并经二级以上医院诊断符合合同条款所约定的重大疾病或重大手术者，可领取约定的保险金额。
   
意外医疗：因意外事故而导致医药费用开支，将按已支出的、必须且合理的实际医药费用获得补偿。上述费用必须符合上海市医疗保险规定。
   
门急诊医疗：因意外或疾病导致的必须且合理的、符合当地社保支付范围及标准规定的门急诊医疗费用。
   
住院医疗：因意外或疾病导致的必须且合理的、符合当地社保支付范围及标准规定的住院医疗费用。
   
手术费用：因疾病或意外伤害需进行手术治疗（不包括观察室及联合病房），将按已支出的、必须且合理的实际手术费用获得补偿。
   
住院津贴：发生住院医疗的，按照“住院保险金额日额×每次住院实际天数”给付住院津贴，每次最高给付不超过90天，全年累计给付不超过180天。
4
职工理赔需提供材料
（非特指原件的均为复印件）
统一递交资料：
1、完整的病历（首页封面至就诊后的空白页）；
2、被保险人身份证（正反面）复印件；
补充资料：
1、意外身故或残疾：
①确认保险事故的性质、原因、伤害程度等有关的其他证明和资料。
2、定期寿险（身故理赔）：
①居民医学死亡证明；
②丧葬证或者火化证；
③死亡注销以后的户口本复印件；
④受益人关系证明（户口本或结婚证）；
⑤受益人身份证（正反面）复印件；
⑥赔付协议公司盖章。
3、重大疾病：
①二级以上医院出具的病理报告；
4、意外医疗：
①就诊发票原件（包括门急诊、住院）；
②意外经过说明；
③若属交通事故意外，还需提供交通管理部门出具的交通事故报告（如交警处理单）。
5、门急诊医疗：
①门（急）诊发票原件；
②相关的检查、检验报告；
6、住院医疗、住院津贴：
①住院发票原件；
②出院小结；
③相关的检查、检验报告；
7、手术费用
①门（急）诊收据原件（需注明手术费用栏目）；
②相关的检查、检验报告。
5
申请途径与理赔期限
1、职工在出院后尽快向本人所在单位工会提交上述材料，由各单位工会每月15日前上报至集团工会，集团工会统一交由保险公司进行理赔；
2、在医疗费专用收据出具之日起或首次确诊患重大疾病之日起，两年内不行使理赔权利，即告丧失。
 集团工会具有最终解释权，如仍有不明，请联系集团工会。 


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