集团在职职工保险说明（第二期）- 大数跨境

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集团在职职工保险说明（第二期）

七建之声

2016-01-22

导读：美小编Hello各位兄弟姐妹们！这么快又和大家见面了，因为小编我是一个守信用的好姑娘，这不，就给大家带来了

美小编

Hello各位兄弟姐妹们！这么快又和大家见面了，因为小编我是一个守信用的好姑娘，这不，就给大家带来了关于保险那些事的第二期介绍啦！

团体意外伤害身故保险

以下简称“商业保险”

注意事项

保险购买时间

企业每年3月中旬为全体在职职工（含属地化职工）购买商业保险。

理赔范围

凡参加保险的在职职工遇到以下情况可以得到医疗费理赔：

1、突发伤害事故；

2、患病住院或手术；

3、患重大疾病；

4、患病死亡或意外猝死。

意外伤害事故、重大疾病的范围

1、意外伤害事故：指以外来的、突发的、非本意的、非疾病的客观事件为直接且单独的原因致使被保险人身体受到的伤害。例如洗澡滑倒摔跤、走路不小心扭伤或骨折等。

2、重大疾病（25种）：

（1）恶性肿瘤-不包括部分早期恶性肿瘤；

（2）急性心肌梗塞；

（3）脑中风后遗症-永久性的功能障碍；（4）重大器官移植术或造血干细胞移植术-须异体移植手术；

（5）冠状动脉搭桥术（或称冠状动脉旁路移植术）-须开胸手术；

（6）终末期肾病（或称慢性肾功能衰竭尿毒症期)--须透析治疗或肾脏移植手术；（7）多个肢体缺失--完全性断离；

（8）急性或亚急性重症肝炎；

（9）良性脑肿瘤--须开颅手术或放射治疗；

（10）慢性肝功能衰竭失代偿期--不包括酗酒或药物滥用所致；

（11）脑炎后遗症或脑膜炎后遗症--永久性的功能障碍；

（12）深度昏迷--不包括酗酒或药物滥用所致；

（13）双耳失聪--永久不可逆；

（14）双目失明--永久不可逆；

（15）瘫痪--永久完全；

（16）心脏瓣膜手术--须开胸手术；（17）严重阿尔茨海默病--自主生活能力完全丧失；

（18）严重脑损伤--永久性的功能障碍；（19）严重帕金森病--自主生活能力完全丧失；

（20）严重Ⅲ度烧伤--至少达体表面积的20%；

（21）严重原发性肺动脉高压--有心力衰竭表现；

（22）严重运动神经元病--自主生活能力完全丧失；

（23）语言能力丧失--完全丧失且经积极治疗至少12个月；

（24）重型再生障碍性贫血；

（25）主动脉手术--须开胸或开腹手术。

职工理赔需提供材料

1、意外伤害事故

（1）、凭医保凭证就医的医药费专用收据原件及复印件；

（2）、医保门急诊病史卡复印件；

（3）、突发意外事故需提供一份简单的情况说明。

2、住院或手术

（1）、凭医保凭证就医的医药费专用收据原件及复印件；

（2）、出院小结复印件；

2、重大疾病：

（1）、凭医保凭证就医的医药费专用收据原件及复印件；

（2）、出院小结复印件；

（3）、医保门急诊病史卡复印件；（从头至尾复印）

（4）、与其大病相关的手术报告、病理报告、影像学报告、血生化报告、免疫报告等疾病鉴定报告。（需本市二、三级医院开具）；

申请途径与理赔期限

1、职工在出院后尽快向本人所在单位工会提交上述材料，由各单位工会每月15日前上报至集团工会，集团工会统一交由保险公司进行理赔；

2、在医疗费专用收据出具之日起或首次确诊患重大疾病之日起，两年内不行使理赔权利，即告丧失。

属地化员工凡在当地就医，凭收据先至本人所在医保局进行结算，将定点窗口出具的结算清单及商业保险相关材料交至工会，由工会相关人员予以办理商业保险的理赔。

美小编

好了，本期的保险介绍将告一段落，下一期我们将为大家介绍的是：

“走出去”职工购买异地门急诊医疗保险（团体意外伤害身故保险附加险）。

集团工会具有最终解释权，如仍有不明，请联系集团工会。

【声明】内容源于网络

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