阴道镜检查

阴道镜（colposcope）是介于肉眼和低倍显微镜之间的一种内镜。

1. 宫颈被覆上皮：原始鳞状上皮，为复层鳞状上皮覆盖在宫颈阴道部；柱状上皮：宫颈管内复以单层柱状上皮；化生上皮，是由柱状上皮下储备细胞增生，分化形成鳞状化生上皮。

2. 鳞柱交界：鳞状上皮和柱状上皮交界的位置和宫颈外口的关系并不恒定，受年龄、激素状态、妊娠分泌、        酸碱度、口服避孕药等的影响，可上移或外移。

3. 鳞状上皮化生：指新形成的鳞状上皮替代异位至外宫颈的柱状上皮。

1、醋酸试验：用5%醋酸溶液涂抹宫颈，宫颈上皮呈不同程度的白色，称醋白反应。

    【原理：有助于凝固并清除粘液；使上皮肿胀，柱状上皮及任何异常的鳞状上皮区域尤为突出；细胞核蛋白和角蛋白凝固或沉淀，阻止光线透过上皮层，造成上皮下血管模糊不清而不易看到血管，使上皮呈现白色，称醋白上皮】

2、碘试验：用复方碘溶液棉球浸润宫颈，富含糖原的成熟鳞状上皮细胞被碘染成棕褐色，称碘试验阳性；柱状上皮、未成熟化生上皮、角化上皮及不典型增生上皮不含糖原，涂碘后不着色，称为碘试验阴性。

    【原理：碘与糖原有亲和力，含糖原的鳞状上皮摄取碘后被染色，正常鳞状上皮吸收碘后呈赤棕色或黑色，为碘试验阳性，不含糖原的上皮则不染色呈芥末黄或土黄色为碘试验阴性，部分吸碘为斑驳状或呈豹皮样】

（三）阴道镜检查的目的

（四）阴道镜检查指征：

1. 细胞学异常：细胞学巴氏II级及以上或TBS报告中≥ASC/AGC。

2. 临床可疑病史或体征：接触性出血、异常排液、宫颈外观异常（宫颈不对称糜烂、息肉、白斑）

3. 高危型HPV

4. 下生殖道湿疣

5. 外阴或阴道可疑病变

6. 治疗后随诊及追踪观察宫颈、阴道和外阴病变的动态变化

7. 病人母亲孕期曾用雌激素而疑有阴道腺病者。

8. 服避孕药或全子宫及双附件切除术后要了解激素水平者。

（五）阴道检查的禁忌症：无绝对禁忌症，相对禁忌症为：

（六）注意事项

1. 阴道镜检查前应告知患者阴道镜检查的目的，检查中可能有的不适感及活检后有少量阴道出血等，并签署知情同意书。

2. 阴道检查前至少24小时内不冲洗、上药、性交及不作妇科检查和宫颈涂片等，以免损伤上皮，影响观察

3. 宜在月经干净3-4天后进行

4. 严重炎症时应先抗炎治疗

5. 全面观察宫颈、颈管下段、阴道或外阴，以防遗漏病变。

6. 应用醋酸1-2分钟后，颜色变化才完全出现，低度病变醋酸反应慢，消失快，相反高度病变醋酸反应快，持续时间约2-4分钟。

7. 细胞学持续可疑或阳性，阴道镜检查未发现异常或未见鳞柱交界时，应常规做颈管搔刮术，必要时锥切。

8. 确诊必须依靠病理检查。

9. 妊娠期妇女阴道镜检查图像较为夸张，必要时采取活检，禁做颈管内膜诊刮术。

（七）阴道镜常见名词及定义：