World pancreatic cancer
Day
世界胰腺癌日
什么是胰腺癌？
胰腺癌是一组主要起源于胰腺导管上皮及腺泡细胞的恶性肿瘤，恶性程度极高，起病隐匿，早期诊断困难，进展迅速，生存时间短，是预后最差的恶性肿瘤之一，被称为“癌中之王”。
胰腺癌危害
据最新研究显示，2022年胰腺癌位居我国恶性肿瘤发病率的第10位，位列恶性肿瘤相关死亡率的第6位。患者平均生存期仅4个月到6个月。绝大多数胰腺癌患者在确诊时已是中晚期。早期胰腺癌患者与晚期胰腺癌患者的五年生存率有显著差别。因此，早期筛查，早期诊治，是胰腺癌诊疗措施中最关键的环节。
如何提早发现胰腺癌
早期胰腺癌缺乏特异的症状和体征，当出现上腹或背部疼痛、恶心、消化不良、食欲不振、腹胀、黄疸、新发糖尿病或原有糖尿病突然加重、体重明显下降、大便性状改变等，建议到医院做进一步筛查。
胰腺癌可以通过血液检查、影像学检查、内窥镜逆行胰胆管造影、细针穿刺活检、生化检查等方式进行辅助确诊。
血液检测——肿瘤标志物
诺尔曼胰腺癌血液肿瘤检测方案：临床上常用的与胰腺癌诊断相关肿瘤标志物有糖类抗原199（CA19-9）、癌胚抗原（CEA）、糖类抗原125（CA125）、糖类抗原242（CA242）、免疫球蛋白G4（IgG4）等。
胰腺癌中应用价值最高的肿瘤标志物，可用于辅助诊断、疗效监测和复发监测。血清 CA19-9>37U/ml 为阳性指标，重复检测通常优于单次检测，而重复测定应至少相隔14天。未经治疗的胰腺导管癌患者 CA19-9 可表现为逐步升高，可高达1000U/ml，敏感度与肿瘤分期、大小及位置有关，特异度72%~90%。胰腺癌术后血清CA19-9水平升高虽可提示复发或转移，但需要结合影像学证据等综合判断。
CA125在胰腺癌诊断中的敏感度为59％，特异度为78％，限制了其在胰腺癌早期诊断中的作用。CEA与CA125对Lewis 阴性胰腺癌患者的敏感度高于其他标志物，同时也具有较高的特异度（CEA：98.0％ ；CA125：93.8％ ）。对Lewis阴性胰腺癌患者诊断和随访时，CEA和CA125效果优于CA19-9。
CA242是一种唾液酸化糖类抗原，临床上将其作为消化系统的新肿瘤标志物，尤其是胰腺癌和结直肠癌。CA242诊断胰腺癌的敏感度为71.9％，特异度为86.8％。CA242可在胰腺癌的早期诊断中作为CA19-9的补充手段发挥重要作用。
血清 IgG4 的升高是诊断慢性胰腺炎的特殊类型——— 自身免疫性胰腺炎较敏感和特异的实验室指标，IgG4、CEA、CA19-9联合检测用于区分IgG4-AIP和胰腺癌，协助精准诊断。
专家共识指南
①《胰腺癌早诊早治专家共识（2020版）》建议胰腺癌筛查标志物：CA19-9、CEA、CA125和CA242，联合诊断提高胰腺癌检测的准确率。
②《中国胰腺癌综合诊治指南（2020版）》提出胰腺癌患者全程管理需检测：CA19-9、CEA、CA125
③《中国胰腺癌诊治指南（2022）》提出CA19-9 是目前最常用的胰腺癌诊断标记物，联合检测CEA和CA125，有助于提高诊断敏感度和特异度。
④《中国自身免疫性胰腺炎诊治指南（2023）》IgG4、CEA、CA19-9联合检测用于鉴别诊断IgG4-AIP和胰腺癌。
参考文献：
[1] 胰腺癌诊疗指南（2022 年版）J Clin Hepatol,Vol,38 No,5,May,2022
[2] 中华医学会肿瘤学分会,胰腺癌早诊早治专家共识.J Clin Hepatol,Vol.36No.12,Dec.2020
[3] Bingfeng Han,et al.,(2024). Cancer incidence and mortality in China, 2022. Journal of the National Cancer Center
[4] 血清IgG4、CEA、CA19－9和NLR联合检测在IgG4相关性自身免疫性胰腺炎与胰腺癌鉴别诊断中的临床价值.Chin J Clin Lab Sci,Jul.2023,Vol.41,No.7
[5]Roles of CA19-9 in pancreatic cancer: biomarker,predictor andpromoter.[J]BiochimBiophys ActaＲevCancer,2021,1875(2) :188409
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