【世界血栓日】血栓无小事，切勿被“栓”住

点击蓝字 关注我们

前/言

1821年10月13日，被尊为“世界病理学之父”的德国医学家Rudolf Virchow，在1856年首次提出了“血栓形成”三大要素：血管壁损伤、血流异常、血液成分异常，该理论至今被认可，为纪念他在血栓领域的贡献，同时提升公共对于血栓性疾病严重性的认识，将每年的10月13日定为“世界血栓日”，以号召共同面对血栓形成这一沉默的杀手。

血栓是潜伏在生活中的“隐藏杀手”，可发生在任何年龄、任何时间、严重威胁着生命健康，血栓性疾病可以分为动脉血栓和静脉血栓，动脉血栓主要为心脑血管疾病和外周动脉疾病，静脉血栓主要为静脉血栓栓塞症（VTE），包括深静脉血栓形成（DVT）和肺栓塞（PE），卧床、长时间不动等均是静脉血栓发生的重要危险因素，其中，静脉血栓的发病率是动脉血栓的4倍，具有发病率高、致残率高、医疗费用高等特点。

心血管疾病三大杀手---心梗、脑梗和肺栓塞，用的是同一发子弹：血栓！血栓堵住哪根血管，导致相关的器官血流减缓或者完全阻断血流供应。血栓堵在脑部就导致脑梗，堵在在冠状动脉就形成心梗，堵到肺部就是“肺栓塞”，堵到腿上就是深静脉血栓。

10月13日在中国的节气中，位于寒露和霜降之间，正好是换季的时间点，秋冬换季的时候，是最容易长血栓的季节。医院的急诊科、心内科心外科、神经内科、神经外科，血管外科医生都有体会，每年到了这个季节血栓性疾病的发病率暴涨，是春夏季节的十倍以上。

FDP是在纤溶亢进时产生的纤溶酶作用下，纤维蛋白或纤维蛋白原被分解后产生的降解产物的总称，FDP 能够反映纤溶系统功能，判断血管内凝血、血栓形成等情况。

D-Dimer是纤溶酶分解绞联纤维蛋白后产生的一系列片段。它是由纤维蛋白在凝血酶的作用下形成的。当血液循环中的纤维蛋白含量过高，或者在某些病理情况下（如血栓形成、炎症、感染等），D-Dimer的浓度就会升高。D-Dimer作为反应体内血浆高凝状态及纤溶系统激活的重要分子标志物，是一种反映体内血栓形成和溶解的敏感指标。

图1：凝血和纤溶途径

图源：Eur Heart J Acute Cardiovasc Care. 2012 Apr;1(1):60-74.

D-Dimer与FDP联合检测可以鉴别原发性和继发性纤溶亢进，D-Dimer若水平升高，表示存在继发性纤溶亢进

1、用于排除深静脉血栓（DVT）

2、用于排除肺血栓栓赛（PTE）

3、弥散性血管内凝血（DIC）早期诊断，评估疾病严重程度及病情发展具有重要意义

4、检测溶血栓药物治疗

5、指导术后低分子肝素（LMWH）治疗

1、《弥散性血管内凝血诊断与治疗中国专家共识（2012 年版）》

阐明：DIC 实验室检查诊断标准包含：血浆 FDP > 20 mg/L，或 D-二聚体水平升高或阳性，或 3P 试验阳性。

2、《妇科手术后深静脉血栓形成及肺栓塞预防专家共识》（2017 年）

提到：D-二聚体用于诊断深静脉血栓（DVT）的阳性预测值为 31.0%，阴性预测值为 98.6%，其阴性预测值更具临床意义，可作为 DVT 或肺栓塞（PE）的排除诊断标准。

3、《急性肺血栓栓塞症诊断治疗中国专家共识》

提到：DD测定血浆D-二聚体的主要价值在于排除急性肺栓塞，尤其是低度可疑患者，而对确诊无益。