检查甲状腺疾病，到底检测几项才精准?

甲功五项（T4、T3、TSH、FT3、FT4）是反映甲状腺功能常用的检测指标，而要鉴别病因则需配合相关的自身抗体来进一步明确诊断。

今天我们便来聊聊为了精准诊断，目前在用的其他检测指标如TGAb、TPOAb、TRAb、T-Uptake的临床意义和检测的必要性。

自身免疫性甲状腺病(AITD)是由遗传和环境诱因等多因素共同作用而引起的免疫功能障碍，如毒性弥慢性甲状腺肿(Graves病/GD)和桥本甲状腺炎(HT)，患者血中可检出针对甲状腺抗原的自身抗体包括甲状腺球蛋白抗体(TGAb)和抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)或促甲状腺激素受体抗体(TRAb)等。

1. 甲状腺球蛋白抗体(TGAb)

TGAb是甲状腺疾病中首先发现的自身抗体，具有高度种属特异性，是诊断自身免疫甲状腺疾病(AITD)常用指标。

TGAb升高意义：

• 慢性淋巴细胞性甲状腺炎；

• Graves病；

• 非甲状腺疾病如类风湿、SLE；

• 甲亢患者TGAb阳性且滴度较高，提示抗甲状腺药物效果不佳，停药后易复发。

2. 抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)

甲状腺过氧化物酶(TPO)是甲状腺激素合成过程的关键酶，TPOAb直接对抗甲状腺过氧化物酶(TPO)，与甲状腺组织免疫性损伤密切相关，是引起甲状腺功能减退的主要原因之一。

TPOA与自身免疫性甲状腺疾病(AITD)的发生、发展密切相关，可通过细胞介导和抗体依赖的细胞毒作用使甲状腺激素分泌不足造成自身免疫相关的甲减，已成为诊断甲状腺自身免疫性疾病的首选指标。

TPOA升高意义：

• 桥本氏病(HD)和毒性弥慢性甲状腺肿(Graves)；

• 对可疑甲减患者，若TPOA升高，有助于原发和继发甲减的鉴别；

• 预测孕妇产后甲状腺功能障碍的发生，阳性者易出现甲减；

• 产后甲状腺炎，萎缩性甲状腺、部分结节性甲状腺肿患者，某些自身免疫性疾病如类风湿疾病、系统性红斑狼疮可见TPOA升高。

3. 促甲状腺激素受体抗体(TRAb)

TRAb又分为两类：甲状腺刺激抗体(TSAb)和甲状腺刺激阻断抗体(TSBAb)，前者是导致Graves病的主要原因，后者可能引起甲状腺功能减退。

TRAb阳性意义：

• Graves；

• 桥本氏病；

• 预测新生儿甲状腺功能亢进，TRAb可通过胎盘进入胎儿体内，引起新生儿甲状腺功能亢进；

• 抗甲状腺药物监测：治疗后TRAb逐渐下降，治疗有效。

  
  

除了上述抗体之外，在甲状腺疾病诊断过程中，还有1个指标需要密切关注——甲状腺素结合力（T-Uptake）

甲状腺激素包括甲状腺素(T4)和三碘甲状腺氨酸(T3)，在体内与甲状腺激素结合蛋白结合进行转运，其中T4(75%)主要与TBG相结合，T3(90%)主要与TBG和血浆白蛋白结合。

甲状腺激素结合蛋白(如TBG)浓度的变化会影响具有活性的游离T3和T4的浓度，进而刺激或抑制甲状腺激素的合成分泌[1-2]。

甲状腺素结合力(T-Uptake)可以检测体内甲状腺素可结合位点数，能够在血液中甲状腺激素结合蛋白水平波动的情况下正确评估体内总T4的浓度水平。

一些特殊情况中，如怀孕、雌激素治疗、感染、慢性肝炎，肝硬化或先天性疾病，甲状腺功能正常者体内T4结合位点数发生变化引起T4含量异常变化，此时由单项测定T4和甲状腺素结合力都会给出错误判断[3-5]；

而由甲状腺素结合力(T-Uptake)和T4计算得到的游离甲状腺素指数(FTI)能够为临床评估循环游离甲状腺素提供准确有用的依据[6-7]。因此，只有在T-uptake正常的情况下，测定总甲状腺素才能提供准确的信息。

因此，精准诊断甲状腺疾病，除了常规五项外，上述指标也是必不可少的。