抗菌药物滥用

一直以来，抗菌药物滥用是我国重大的公共卫生难题。抗菌药物滥用不仅无益于治疗，并且可能通过各种方式损害机体，导致耐药性、药物毒性和过敏反应。怎样来避免抗菌药物的滥用呢？2012年，我国颁布了《抗菌药物临床应用管理办法》，此管理办法对医生开具抗菌药物处方进行了限制，要求医生在病人全面查体、实验室检查的基础上谨慎地运用抗菌药物。

怎样避免抗菌药物滥用？

在抗菌药物临床使用的过程中，必须严格遵循抗菌药物管理方案，限制抗菌药物的使用，避免长程治疗。对于抗菌药物药物的使用监测，我们除了评估患者的临床症状外，还可以监测一些血清学标志物进行判定，例如降钙素原（以下简称PCT）。我们可以通过监测PCT的含量结合患者的症状、其他检查进行综合判定，看患者是否还需要继续使用抗生素进行治疗。

柳叶刀发表PCT指导抗生素使用大样本多中心研究结果

关于PCT指导抗生素的使用，在2016年之前，由于PCT指导抗生素的使用还未进行大样本量多中心的研究，所以PCT指导抗生素使用在临床上应用还不是很广泛，仅仅是建议当未发现感染证据时，低PCT时候应该停止经验性抗菌药物的使用。2016 年 3 月 2 日，荷兰阿姆斯特丹自由大学的 de Jong 博士及其同事在柳叶刀杂志上发表了关于PCT指导停药研究（Stop Antibiotics onProcalcitonin guidance Study，SAPS）的研究成果。此次实验是大样本量多中心PCT指导抗生素用药研究，共有3个医学中心和15所医院参加了此次研究，包括1546细菌感染的重症患者。本次实验共分为两组，PCT指导组（761 位患者）：PCT较峰值减少≥80%或PCT值≤0.5μg/L 时则停止使用抗菌药物，常规组（785 位患者）：未使用PCT监测，常规治疗。研究结果发现，PCT指导组与常规组比较，患者的病死率有所下降，这可能和PCT及时评价抗生素治疗效果及停药后减少了抗生素毒副作用有关。

我国亦出台PCT指导抗生素使用专家共识

我国出台的《降钙素原（PCT）急诊临床应用的专家共识》也指出，一个抗生素治疗方案持续一周左右就应该考虑其有效应，有效性可以通过患者的临床症状和PCT下降值进行综合判定。对于某些感染性疾病如肺炎、尿路感染等，在经过3-5天的抗生素治疗后，如果PCT值较初始值下降90%以上，建议停止抗生素的使用。

综合上述，从国内外关于PCT指导抗菌药物使用的研究来看，PCT在指导抗菌药物的停用方面起着重要的辅助作用，临床上我们可以通过监测PCT及结合患者临床症状，指导抗菌药物的停用，避免因过量使用抗菌药物导致的毒副作用。

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参考文献：Procalcitonin-guided diagnosis and antibiotic stewardship revisited.Ramon Sager,Alexander Kutz,et,al.BMC Med. 2017;15:15.