急性心梗是心内科常见的急重症，如何对其进行快速而准确的诊断一直是大家努力的方向。目前急性心梗的诊断标准主要参考第三版全球心梗定义，其核心是心肌标记物尤其肌钙蛋白（cTn）的升高。
什么是超敏肌钙蛋白呢？
hs-cTn和cTn是同一种物质，不同点在于检测时间和浓度，前者有更高标准检出率和精密度。
那么超敏肌钙蛋白升高就一定是心梗吗？
我们先来看一下2015 ESC NSTEMI管理指南中hs-cTn的诊断或排除心梗流程图：
hs-cTn＞参考值，若显著升高，则高度怀疑ACS，反之，可3h后再次检测hs-cTn。
若3h后变化值＜20%，则排除AMI，考虑其他可能；
若3h后变化值＞20%，而缺血证据依然存在，则需考虑AMI；
hs-cTn＜参考值，看症状发作时间，若已经超过6个小时，基本排除AMI；若还未超过6个小时，不能排除AMI，可3h后再次检测hs-cTn。
若3h后变化值＜50%，则排除AMI，考虑其他可能；若3h后变化值＞50%，而缺血证据依然存在，则需考虑AMI；
下面我们来看一个具体案例，更能说明动态观察hs-cTn带来的诊断价值
患者病史与检查：杨某，女， 76岁。6月10日急诊科就诊主诉：突发胸痛1小时，位于心前区，持续性、呈憋闷样，伴出汗昏厥及抽搐，经休息不能缓解。
相关检查：
心肌项目 |
hs-cTnI |
CK-MB |
MYO |
参考值 |
0-0.1ng/ml |
0-5ng/ml |
0-70ng/ml |
6月10日 16：20 |
˂0.02 |
2.54 |
129.76 |
急诊科初步诊断：：（6月10日16：49）冠状动脉粥样硬化性心脏病；不稳定心绞痛
心功能II级；高血压2级（极高危）
随后转入心内科（胸痛中心），复查心肌项目
心肌项目 |
hs-cTnI |
CK-MB |
MYO |
参考值 |
0-0.1ng/ml |
0-5ng/ml |
0-70ng/ml |
6月10日 16：20 |
˂0.02 |
2.54 |
129.76 |
6月10日 16: 40 |
0.09 增幅＞50% |
7.87 |
193.27 |
6月10日 18：15 |
0.26 明显升高 |
11.89 |
201.09 |
6月11日 9:34 |
1.56 |
23.82 |
116.51 |
6月12日 10:00 |
0.36 |
5.38 |
129.17 |
心内科诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病；急性非ST段抬高型心肌梗死；心功能II级；高血压2级（极高危）
诊断分析
6月10日，患者出现胸痛症状，遂检查心肌标志物及各项指标，第一次检查hs-cTnI0.02，结果小于参考值，心电图非ST段抬高，但症状很明显，医生初步诊断为不稳定心绞痛。
根据《超敏肌钙蛋白临床应用专家共识》中提到如果症状典型，高度怀疑有心梗可能，
建议是3个小时左右进一步复查，进而看起结果变化是否大于50%。
第一次复查：时间间隔20分钟，hs-cTnI 0.09，从患者的检查结果，复查后结果变
化明显超过50%，基本高度怀疑有心梗的发生。
第二次复查：时间间隔1个小时左右，hs-cTnI 0.26结果明显升高，且已经超过参考
值，确诊为急性非ST段抬高型心肌梗死。
随后跟踪两天，诊断结果与病情相符。
建议：对于症状典型，心电图为非ST段抬高，hs-cTnI 初次检测结果为阴性的患者，如果高度怀疑有心梗发生，一定要按照《超敏肌钙蛋白临床应用专家共识》的建议，连续检测，看其动态变化。
要满足动态监测，需要满足两个检测标准：
1.采用更精准检测方法，用化学发光才能检测高敏肌钙蛋白；
2.检测时间短，快速出检测结果，方能辅助快速诊断。
诺尔曼NRM411-S7仪器，7分钟出结果，为动态监测超敏肌钙蛋白提供便利
仪器小：门急诊检验科使用，可急诊又可批量监测；
速度快：7分钟快速出结果，全自动；
结果准：吖啶酯直接化学发光法，全定值，抗干扰能力强；
项目全：检测全程心血管事件标记物；
采样方便：原始管全血上样、血浆快速检测；
重复性好：批内CV≤5%，批间CV≤8%
参考文献：高敏感方法检测心肌肌钙蛋白临床应用中国专家共识（2014）