非ST段抬高型急性冠状动脉综合征诊断和治疗指南(2016)[1]
中华医学会心血管病学分会 中华心血管病杂志编辑委员会
定 义
NSTE-ACS根据心肌损伤生物标志物[主要为心脏肌钙蛋白(cardiac troponin，cTn)]测定结果分为非 ST段抬高型心肌梗死(non-ST-elevation myocardial infarction，NSTEMI)和不稳定性心绞痛。不稳定性心绞痛与NSTEMI其发病机制和临床表现相当，但严重程度不同。其区别主要是缺血是否严重到导致心肌损伤，并且可以定量检测到心肌损伤的生物标志物。由于现代cTn检测的敏感度提高，生物标志物阴性的 ACS(即不稳定性心绞痛)越来越少见[2]。
诊 断
生物标志物：cTn是NSTE-ACS最敏感和最特异的生物标志物，也是诊断和危险分层的重要依据之一。cTn增高或增高后降低，并至少有1次数值超过正常上限，提示心肌损伤坏死。cTn升高也见于以胸痛为表现的主动脉夹层和急性肺栓塞、非冠状动脉性心肌损伤(例如慢性和急性肾功能不全、严重心动过速和过缓、严重心力衰竭、心肌炎、卒中、骨骼肌损伤及甲状腺机能减低等)，应注意鉴别。
图示为：诺尔曼hs-cTnI与cTnI比较
与cTn比较，肌酸激酶同工酶在心肌梗死后迅速下降，因此对判断心肌损伤的时间和诊断早期再梗死，可提供补充价值。与标准cTn检测相比，高敏肌钙蛋白(high-sensitivity cardiac troponin，hs-cTn) 检测对于急性心肌梗死有较高的预测价值，可减少“肌钙蛋白盲区”时间，更早地检测急性心肌梗死；hs-cTn应作为心肌细胞损伤的量化指标(hs-cTn水平越高，心肌梗死的可能性越大)。建议进行 hs-cTn检测并在60 min内获得结果(I，A)。
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参考文献：
[1]中华心血管病杂志2017年5月第45卷第5期 Chin JCardiol, May2017, Vol.45 No.5
[2]Braunwald E， Morrow DA． Unstable angina： is it time for a requiem?[J]．Cireulation，2013，127(24):2452-2457.DOI:10.1161／CIRCULATl0NAHA.113.001258.
