肺癌已成为第一肿瘤杀手
每年11月是“全球肺癌关注月”，11月17日又是“国际肺癌日”。今年的主题是“防治肺癌，与你同行”。根据全国肿瘤登记中心发布的《2020年中国肿瘤登记年报》，在我国城市前十位死因中恶性肿瘤占第一位，死亡率达180.54/10万。恶性肿瘤发病率最高的肿瘤：肺癌，胃癌，肝癌，食管癌，肺癌是目前致死率最高的癌症。
面对杀手，肿瘤标志物大有作为!
2021年中华医学会肺癌临床诊疗指南(2021版)说明血清学检查有助于肺癌的辅助诊断、疗效判断和随访监测，推荐NSE、ProGRP、CEA、SCC、CYFRA211作为常用检测指标。
这些常见检测指标特点如下：
癌胚抗原（CEA）
癌胚抗原（CEA）是一种结构复杂的糖蛋白，胎儿早期的消化管及某些组织均有合成CEA的能力，但孕6个月后含量逐渐减少，出生后含量极低。在部分恶性肿瘤患者的血清中发现CEA含量有异常升高。70%的肺癌患者可出现CEA升高，不同病理类型的敏感性不同，CEA对NSCLC的敏感性为40%～62%，其中腺癌最高，对SCLC的敏感性较差，约为30%。
神经元特异性烯醇化酶（NSE）
由神经细胞、神经内分泌组织及肿瘤细胞分泌，而小细胞肺癌被认为属胺前体摄取及脱羧（APUD）细胞肿瘤。小细胞肺癌病人NSE水平高出其他类型肺癌5-10倍，灵敏度达80%，特异性达80%～90%，而其他组织型肺癌仅10%～20%的病人NSE升高。因此它可作为小细胞肺癌特异性和高灵敏度的标志物。临床上用于鉴别小细胞肺癌和非小细胞肺癌；与临床分期和疾病进展有很好的相关性，可用于病情监测、疗效评价和复发预报。
细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）
细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）是细胞角蛋白19亚单位的可溶性片段。细胞角蛋白19广泛分布于正常组织表面，如复层上皮和鳞状上皮，以及乳腺导管、气管、子宫内膜等部位的单层上皮细胞。CYFRA21-1是目前研究非常活跃的一种新的肺癌标志物，尤其适用于非小细胞肺癌。血清CYFRA21-1的浓度及敏感性随病情进展而升高，CYFRA21-1对肺癌的敏感性为40%～60%，从组织学角度看，其对鳞癌的敏感性高于腺癌及小细胞肺癌，CEA与CYFRA21-1联合检测，准确率高达70%以上，有助于预后判断及监测肺鳞癌的化疗疗效。
胃泌素释放肽前体（ProGRP）
胃泌素释放肽前体（ProGRP）主要表达于胃肠道、呼吸道与中枢神经系统。血清浓度与肿瘤浸润程度有关，用于临床SCLC的疗效监测及预后评估，与NSE联合检测可提高对SCLC 诊断的敏感度。
鳞状上皮细胞癌抗原（SCC）
鳞状上皮细胞癌抗原（SCC）是一种新发现的肿瘤标志物，是肿瘤相关抗原TA-4的亚型，是一种糖蛋白。SCC存在于子宫、子宫颈、肺、头颈部等鳞状上皮细胞癌的细胞浆中。肺鳞癌病人SCC升高，SCC对鳞癌的敏感性低而特异性高，25%～75%的肺鳞癌患者血清SCC升高。高浓度SCC提示预后不良，是预后判断和监测肿瘤理想指标之一。
肺癌五项联检的优势
非小细胞肺癌（NSCLC） 和小细胞肺癌（ SCLC ）是肺癌的两种类别，后者的侵染性更大，扩散速度也更快。二者适用的治疗手段也不同，NSCLC主要是通过手术和放疗治疗，而SCLC则推荐用化疗。因此，NSCLC和 SCLC 的区分十分重要。组合中 CYFRA21-1 是 NSCLC 最好的特异性指标，特异性可达95%以上。而NSE 是对 SCLC 最敏感的指标，阳性率可达 60-80%。此外，CEA 在肺癌中也具有高表达，且具有重要的预后、监测价值。SCC 和 CA125 也分别对鳞癌和腺癌具有较高特异性。五项指标各有特色，将有助于 NSCLC、SCLC 的区分以及肺癌的疗效观察、复发检测。
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