孪生子BNP与NT-proBNP有什么异同？

1. 分子结构不同：

BNP的分子结构中有一个非常重要的二硫键连接构成的环状结构，可与钠尿肽受体结合发挥生物学活性作用；

NT-proBNP为一直链结构，是失去生物活性的氨基酸片段。

2. 在体内的清除途径不同：

BNP的清除主要通过与钠尿肽清除受体（NPR-C）结合继而被胞吞和溶酶体降解，只有少量的BNP通过肾脏清除。当肾功能缺失时，中性肽链内切酶（NEP）也可打开BNP的环状结构而对它进行清除；

NT-proBNP清除的唯一途径是肾小球滤过，肾功能出现缺失对NT-proBNP的代谢影响极大。

3. 半衰期不同：

BNP的半衰期为20分钟左右，NT-proBNP的半衰期为120分钟。

从临床检验的角度考虑，NT-proBNP在体外相对较为稳定，给检测带来方便。

从临床应用的角度考虑，BNP更短的半衰期更能及时反应患者病情变化，利于临床监测治疗效果。

4. 药物影响不同：

在使用人重组BNP（新活素）治疗心衰时，由于检测所采用的抗体无法区分内源性和外源性BNP，检测的BNP水平增高，影响结果判读（不过新活素的影响在4-5个半衰期（约2h）后会消失）。

此外，治疗慢性心衰的新药LCZ696(中性内肽酶抑制剂)会减缓BNP的降解速度，也会使得BNP水平升高。

相比而言，NT-proBNP不受人重组BNP和中性内肽酶抑制剂的影响。

综上所述，BNP与NT-proBNP的区别见下表：

两者水平随着成人年龄增长而升高，可能与高龄导致的心脏舒张功能改变有关；

研究发现，正常女性BNP和NT-proBNP水平高于男性，可能与激素水平有关；

此外，肥胖者较非肥胖者BNP和NT-proBNP水平低，表现为BNP/NT-proBNP与体重指数（BMI）成反比，这可能与肥胖患者体内脂肪细胞的BNP清除受体表达增加，导致BNP清除能力增强有关。

2. 临床应用：

 两种多肽都释放进入血循环。两者来源相同并且等摩尔分泌。因此，从理论上讲，检测BNP和NT-proBNP的临床应用结果是相同的。而且从多年的临床结果来讲，也并不存在太大的区别。

使用BNP和NT-proBNP进行急性心力衰竭的诊断和鉴别诊断是该项指标的主要应用之一。

1. 排除急性心衰的界值：

BNP<100ng／L、NT-proBNP<300ng／L为排除急性心衰的临界值。

2. 诊断急性心衰的界值：

BNP＞500pg/mL，NT-proBNP水平应根据年龄和肾功能不全进行分层：

• 50岁以下的成人血浆NT-proBNP浓度＞450pg/mL；

• 50-75岁之间血浆浓度＞900pg/mL；

• 75岁以上应>1800pg/mL，肾功能不全（肾小球滤过率＜60mL／min）时应＞1200pg/mL。

• NT-proBNP>5000 ng／L提示心衰患者短期死亡风险较高；>1000 ng／L提示长期死亡风险较高。

3. 灰区值：

定义为介于“排除”和按年龄调整的“纳入”值之间的值，评估其临床意义需结合其他临床指标，如有无咳嗽、是否已经接受利尿剂治疗、有无夜间阵发性呼吸困难、颈静脉怒张、既往心力衰竭史等，排除其他可能引起BNP/NT-proBNP升高的疾病。

在慢性心衰的临床应用中，BNP/NT-proBNP主要用于排除心衰诊断。

排除慢性心衰诊断的界值：BNP<35ng/L，NT-proBNP<125ng/L，在此范围内，心衰的可能性非常小。

而用于诊断慢性心力衰竭的BNP/NT-proBNP界值，目前难以确定，这是因为慢性心衰患者的BNP/NT-proBNP水平总体低于急性心衰，需要与多种可引起BNP/NT-proBNP升高的非心衰疾病相鉴别。