心梗是一种由冠状动脉阻塞导致心肌供血不足的疾病。在诊断心梗时,医生除了关注患者的症状和心电图表现外,还会特别关注心肌标志物的水平。
心肌标志物
肌红蛋白(Myo)——心梗早期诊断标志物,作为心肌和骨骼肌中的氧合蛋白,肌红蛋白在心梗发生时能迅速释放到血液中。由于其特异性较差,需要结合其他指标进行综合分析。
肌酸激酶同工酶(CK-MB)——作为心肌细胞中特有的酶类,CK-MB在心梗发生后的一段时间内会持续升高。这一特点使得CK-MB成为判断心梗持续时间和严重程度的敏感指标。
肌钙蛋白I/T(cTnI/T)——被美国和欧洲心脏病协会一致评为是诊断急性心肌梗死的高特异性和高敏感性的确诊标志物,是目前AMI最佳的辅助诊断指标。
心肌脂肪酸结合蛋白(H-FABP)是近年来国内外研究较多的一种新型心肌标志物。由于H-FABP分子量小,当心肌损伤时可快速释放入血,H-FABP最早可以在胸痛发作后1~3h在血液中被发现,最大浓度在6~8h达到峰值,血浆水平在24~30h(肾脏清除)恢复正常。对心肌损伤的诊断具有显著特异性,具备理想生物标记物的特征。
检测H-FABP临床意义:
可用于早期AMI检测、心肌梗死面积评估、检测心肌梗死再灌注及复发、判断心力衰竭。早期诊断急性心肌梗死:血浆 H-FABP 迅速升高超正常上限,比 Myo 和cTn 来得快,因而更有诊断价值。
由于这四种标志物的时间特点及各自的生物特性及心肌特异性区别,联合检测可以更好地对于诊断心肌梗死、评价溶栓治疗的效果、评价再梗死或梗死范围以及危险程度都具有重要的意义。
中国心梗日定为11月20日,“1120”代表着2个“120”。一是出现急性胸痛要及时拨打“120”,二是明确诊断急性心肌梗死患者需争取在黄金“120”分钟内得到有效救治。
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诺尔曼心肌标志物指标中肌钙蛋白皆为超敏肌钙蛋白,超敏肌钙蛋白(hs-cTn)具有更高精确度的对AMI的早期识别有重要价值。为心梗患者及时有效救治提供坚实的后盾。
专家共识
《急性心肌梗死中西医结合诊疗指南》(2023版)
《2023年JCS心肌炎诊断和治疗指南》
《高敏心肌肌钙蛋白临床应用中国专家共识》
《心肌肌钙蛋白实验室检验与临床应用中国专家共识》
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