相关专家，结合既往经验以及 2024 年儿童 MPP 的特点，在《儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2023年版）》 的基础上作了修订。 该诊疗指南为原则性指导，在实施过程中，需结合患儿的具体情况进行诊疗。
2023年版相比，新版指南的显著变化在于将中医药治疗全面整合至诊疗全流程，针对轻症、重症及危重症等不同阶段，均提供了系统化的中医辨证施治指导。
肺炎支原体肺炎（mycoplasma pneumoniae pneumonia,MPP） 目 前 是我国5岁 及 以 上 儿 童 最 主 要 的 社 区 获 得 性 肺 炎 (community acquired pneumonia,CAP) 。
肺炎支原体肺炎（MPP）：指肺炎支原体（ mycoplasma pneumoniae, MP）感染引起的肺部炎症，可以累及肺泡和肺间质， 也可以累及支气管和细支气管。
肺炎支原体肺炎（MPP）：
多见于 5 岁及以上儿童，5 岁以下儿童也可发病，1 岁 以下少见。以发热、咳嗽为主要临床表现，可伴有头痛、流涕、 咽痛、耳痛等。发热以中高热为主，持续高热者预示病情重。 咳嗽较为剧烈，可类似百日咳样咳嗽，早期多为干咳。部分患 儿有喘息表现。早期肺部体征可不明显，随病情进展可出现呼 吸音降低和干、湿性啰音。
少数肺炎支原体肺炎可发展为危重症，多以呼吸困难和呼吸衰竭为突 出表现，与急性呼吸窘迫综合征、大气道发生 PB 、弥漫性细支 气管炎以及严重 PE 等有关，可同时合并严重肺外并发症。极少 数患者以严重肺外并发症为主要表现，肺部表现轻。
临床分型
不符合重症表现者，病程多在 7-10 天左右，一般预后良好，不遗留后遗症。
符合下列表现中的任何一项，即为重症：
1.持续高热（39℃以上）≥5 天或发热≥7 天，体温高峰无下 降或者升高，出现高热；
2. 出现喘息、气促、呼吸困难、胸痛、咯血等之一。这些表 现与病变重、合并塑形性支气管炎、哮喘发作、胸腔积液和肺 栓塞等有关；
3. 出现肺外器官并发症，但未达到危重症标准；
4.静息状态下，海平面吸空气时指脉氧饱和度≤0.93；
5.影像学表现以下情况之一者：
（1）一个肺叶约 2/3 以上的高密度肺实变，2 个及以上肺叶出现高密度实变（无论受累面积大小）；
（2）单侧或双侧弥漫性细支气管炎表现，可合并支气管炎 （支气管壁增厚，支气管周围渗出，可有黏液栓堵塞形成肺不 张）。
6. 临床症状进行性加重，影像学显示病变范围在24-48h 进 展超过 50%；
7.CRP 、LDH 、D-二聚体之一明显升高者；
指存在呼吸衰竭和（或）危及生命的严重肺外并发症，需 机械通气等生命支持治疗者。
症见：恶寒发热，无汗，呛咳气急，痰白而稀， 口不渴， 舌质淡，舌苔薄白或白腻，脉浮紧，指纹浮红。
治法：宣肺化痰，止咳平喘。
推荐方剂：华盖散加减。
常用药物：炙麻黄 6g，杏仁9g，桑白皮10g，紫苏子10g，陈皮6g，桔梗6g，白前10g，甘草6g。
加减：痰多者，加法半夏、炒莱菔子；发热口渴，面赤心 烦，脉数者，加石膏、黄芩。
服法：以上剂量为3～6 岁儿童推荐剂量，其余年龄段根据 患儿年龄和病情酌情加减。每 日 1 剂，水煎服，每次 100～200ml， 每 日 2～3 次， 口服。以下处方服法相同（如有特殊，遵医嘱）。
症见：发热恶风，微有汗出，咳嗽气急，痰黏稠或黄， 口 渴咽红，舌红，苔薄白或黄，脉浮数，指纹浮紫或紫滞。
治法：疏风清热，宣肺开闭。
推荐方剂：银翘散合麻杏石甘汤加减。
常用药物：金银花 10g ，连翘 10g ，桔梗 6g ，淡豆豉 10g， 芦根 15g ，炙麻黄 6g ，杏仁 9g ，石膏（先煎）20g ，甘草 6g。
加减：咽痛者，加牛蒡子、桔梗；头痛者，加葛根、川芎； 热重者，加黄芩、栀子、虎杖；痰黄黏稠者，加枇杷叶、瓜蒌。
湿热闭肺证
症见：发热，咳嗽，气喘，咯痰不爽，食少腹胀，大便黏 腻，小便黄，舌红，苔黄腻，脉濡数，指纹淡紫。
治法：清热利湿，开肺定喘。
推荐方剂：麻杏苡甘汤合甘露消毒丹加减。
常用药物：炙麻黄 6g，杏仁9g，薏苡仁15g，石菖蒲10g，豆蔻6g，滑石（包煎）15g，黄芩10g，连翘10g，甘草6g。
加减：湿重者，加苍术、茯苓；热重者，加黄芩、栀子。
痰热闭肺证
症见：高热不退，咳嗽，痰黄黏稠，痰涎壅盛，气急鼻煽， 面赤口渴， 口唇发绀，舌红，苔黄厚，脉滑数，指纹紫滞。
治法：清热化痰，泻肺平喘。
推荐方剂：麻杏石甘汤合葶苈大枣泻肺汤加减。
常用药物：炙麻黄 6g ，杏仁 9g ，石膏（先煎）30g ，芦根 15g，紫苏子 10g，葶苈子 10g，鱼腥草 15g，桃仁 6g，大枣 10g， 甘草 6g。
加减：大便秘结者，加大黄、枳实、莱菔子。
毒热闭肺证
症见：高热炽盛，咳嗽剧烈，痰黄稠难咯或痰中带血，气急鼻煽，面赤唇红，烦躁不安， 口渴引饮，便秘溲赤，舌红少津，苔黄，脉洪数，指纹紫滞。
治法：清热解毒，泻肺开闭。
推荐方剂：麻杏石甘汤合黄连解毒汤加减。
常用药物：炙麻黄 6g，杏仁9g，石膏（先煎）30g，虎杖10g，芦根15g，蒲公英15g，鱼腥草15g，黄连3g，黄芩10g，冬瓜子15g，桃仁10g，赤芍10g，甘草6g。
加减：热毒重者，加大青叶、败酱草。
心阳虚衰证
症见：面色苍白， 口唇青紫，呼吸困难，或呼吸浅促，额汗不温， 四肢厥冷，烦躁不安或神志淡漠，舌质淡紫，苔薄白，脉细弱而数，指纹青紫，可达命关。
治法：温补心阳，救逆固脱。
推荐方剂：参附龙牡救逆汤加减。
常用药物：人参（另煎）9g ，附子（先煎）6g ，煅龙骨（先 煎）15g ，煅牡蛎（先煎）15g ， 白芍 10g ，甘草 6g。
加减：气阳虚衰者，用独参汤或参附汤少量频服以救急； 气阴两竭者，加麦冬、西洋参、五味子。
肺脾气虚证
症见：咳痰不爽，食少纳呆，多汗，气短懒言，面白神疲，大便溏，舌淡，苔薄白，脉细，指纹淡。
治法：补肺健脾，益气化痰。
推荐方剂：人参五味子汤加减。
常用药物：人参（另煎）9g ，麦冬 10g ，五味子 6g ，茯苓10g ， 白术 10g ，半夏 6g ，陈皮 6g ，甘草 6g。
加减：动则汗出者，加黄芪、煅龙骨、煅牡蛎；汗出不温者，加桂枝、 白芍；食欲不振者，加山楂、神曲、麦芽。
阴虚肺热证
症见：干咳，少痰，盗汗，低热，手足心热，面色潮红，咽干，舌暗红，苔剥脱，少苔或无苔，脉细数，指纹淡红。
治法：养阴清热，润肺止咳。
推荐方剂：竹叶石膏汤合沙参麦门冬汤加减。
常用药物：淡竹叶 6g，北沙参10g，玉竹10g，麦冬10g，天花粉 12g，扁豆 10g，桑叶10g，玄参10g，地黄10g，白芍6g，甘草6g。
加减：低热起伏者，加青蒿、银柴胡、 白薇；盗汗明显者，加煅龙骨、煅牡蛎、浮小麦等。
痰瘀阻络证
症见：咳嗽日久，喘息气促，胸闷胸痛，舌质暗红，可见瘀点瘀斑，脉涩，指纹淡紫。
治法：化瘀通络，止咳化痰。
推荐方剂：桃红四物汤加减。
常用药物：桃仁 10g ，红花 6g ，地黄 10g ，当归 10g ，川贝母 3g ，牡丹皮 10g ，赤芍 10g ，甘草 6g。
加减：久咳者，加蜜百部、枇杷叶、诃子；痰黏难咯者，加浮海石、瓜蒌。
适应症：咳嗽、咳痰、喘促等。
推荐药物：桃仁、炒杏仁、炒白芥子、大黄、胆南星，研末，用醋（姜汁醋）等赋形剂调匀，贴敷 2～4 小时。
推荐贴敷穴位：大椎、天突、膻中、双肺俞等。
适应症：高热、汗出不畅、大便干燥。
推荐药物：大青叶、黄芩、板蓝根、葛根、连翘、柴胡、荆芥、紫花地丁、蒲公英。
推荐方法：每 日 1 剂，水煎外用，每次浴足 15～30 分钟，以头身微微发汗为宜。
适应症：咳痰喘证，肺部湿啰音难消者。
推荐方法：取双侧膀胱经，拔罐。每次 5～10 分钟，每 日 1 次。
适应症：发热、咳嗽、咳痰、大便干结等。
推荐方法：根据不同症状辨证取穴，急性期选择清肺平肝、豁痰平喘等手法；恢复期选择益肺健脾手法。
适应症：发热、咳嗽、咯痰、喘息等。
推荐穴位：肺、气管、交感、肾、心、胸椎、耳尖等。
推荐方法：选择 1～2 组耳穴，予王不留行籽对准穴位紧压，并轻轻按 1 分钟，每日按压 3 次，隔 3 天更换 1 次。
针对肺炎合并闭塞性细支气管炎、支气管扩张、肺坏死等慢性气道疾病的儿童，可采用中医康复治疗，在专业医师指导下，进行腹式呼吸、太极拳、八段锦、呼吸操等呼吸训练。
