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企业补充医疗保险,你真正了解吗?

企业补充医疗保险,你真正了解吗? 铁路集团公司郑州局员工保障
2024-04-22
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您关心的,就是我们关注的
今天,《郑铁答疑》栏目邀请到
集团公司社会保险部的专家
为您解读:企业补充医疗保险


集团公司在2023年对企业补充医疗保险管理办法进行了重新修订,这次修订的原因是什么?



企业补充医保作为国家多层次医疗保障体系的重要组成部分,是集团公司为职工参加基本医疗保险之余的有益补充。集团公司历经三年,在2023年1月实现了铁路医保正式移交河南省省直,基本医疗保险实现了全省通、全国通,进一步便捷了职工就医,提高了医保待遇标准与医保基金安全。经集团公司党委研究、职代会审议,增加企业补充医疗保险资金投入1亿元,并对管理办法进行了重新修订。



修订之后有哪些变化?


修订后的变化概括为一降二扩二提三增
低了普通门诊企业补助的门槛;
大了供养亲属医疗补助的范围和金额;
的是报销比例和补助限额。



刚才讲解了一降二扩二提,还有一个“三增”,是增加了哪三项内容?


一是增加了重大疾病企业补助;

二是增加了药店企业补助;

三是增加了自费医疗费补助。



政策调整后的补充医保待遇有哪些?



集团公司补充医保共有八项补助:门诊补助、门诊慢病补助、住院补助、大病补助、自费补助、药店补助,一至六级残疾军人补助和供养亲属医疗补助。 


问 


集团公司企业补充医疗保险涉及到哪些群体? 


参加职工基本医疗保险的集团公司职工和退休人员,以及参加城乡居民医疗保险的职工和离退休人员供养亲属。


目前集团公司职工患病,基本医保还有大额保险和补充医保,都能报销多少医疗费


政策调整后,集团公司职工患病就医,可享受医保门诊统筹1800元,退休人员2300元,医保统筹15万元,大额保险40万元,补充医疗补助48.13万元,职工医疗待遇总计可达到103.36万元。



企业补充医疗保险需要职工个人进行缴费吗?



企业补充医疗保险主要是企业为参保职工提供的一种福利个人不需要缴纳任何费用。参加供养亲属医疗企业补助的供养亲属,按每年每人50元的标准缴费,新生儿出生当年参加供养亲属医疗企业补助不再缴费。



办法修订后,原来集团公司的“大病”保险还有吗?


办法修订后,“大病”保险依然有,按国铁集团规定改由集团公司每年为每名在职和退休人员直接向省医保缴纳308元,参加省直大额医疗保险,参保人员可享受每年40万元的大额医疗费用报销,不再由补充医保资金列支,职工待遇没有减弱,而是增强了。



职工的各项医疗企业补助如何申请?需要报送就医资料吗?


职工的各项医疗企业补助不需要职工进行申报,不用提供资料。集团公司社保部根据河南省医疗保障信息平台中的职工刷卡就医结算数据自动计算生成补助。



如何申请办理供养亲属医疗企业补助的资格? 


集团公司于每年10-12月组织供养亲属资格申报工作。职工和退休人员准备本人、供养亲属的身份证复印件及证明供养关系材料等到所在单位办理。



过去门诊补助一季度一发放,为什么2023年补助没有按季度发放?



医保移交后,要结合省医保的基本医疗政策对企业补充医疗政策进行调整,新政策的出台,前期经历了大量的调研、数据测算,今年3月份新的企业补充医保政策正式发布。因此2023年全年补助一次发放。这次发完后就会发2024年一季度补助。



企业补助是如何发放的?


为了让职工尽早拿到钱,企业补充医保优先通过社保卡金融账户进行发放,社保卡是此次待遇发放的主要途径,广大职工要记得开通并激活社保卡金融账户。同时尽可能关注社保卡发卡行的微银行公众号”,如果有身份证过期、手机号变更要及时到银行变更,否则影响待遇上卡。



企业补助发放后,职工通过哪些渠道可以查询?


职工本人可以通过郑州局员工保障”微信公众号“综合查询”模块查询医疗费企业补助,也可到单位查询补助明细。




为保障企业补充医保补助顺利发放,社保卡发卡银行做了哪些工作?



本年度的补助发放工作,涉及人数是历年最多,金额也是历年最大。作为集团公司社保卡的主要发卡银行,中国银行总行、省行高度重视,研发了“铁路社保集中代发模块”,实现了入账失败二次发放功能,大幅提升了入账成功率


《企业补充医疗保险政策宣传册》将于近期进行发放,职工及家属可在中国银行郑州铁路支行、交通银行郑州铁道支行、社保部业务服务厅及各单位劳动人事科领取。


《企业补充医疗保险政策宣传册》

↓↓↓



集团公司现有19.5万职工和供养亲属
享受这项补充医保待遇
总金额达到2.8亿元
更多职工感受到集团公司的企业关怀

《医保新政策》

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作者:吕斐 李景钊(融媒体中心)王振华 贾智豪(集团公司社会保险部)
编辑:吕斐
审核:张德洪
监制:寇超俭
投稿邮箱:zytdbsxmt@126.com

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发布中国铁路郑州局集团有限公司社会保险部业务管理相关资讯。办理河南省社会保障卡业务。
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