转载自“中原铁路”微信公众号
在昨天的
《医保新政策在线解读》中
我们邀请专家就网友咨询的
医保信息相关问题
进行了答疑解惑
今天
《郑铁答疑》栏目组继续邀请
集团公司社会保险部的专家
围绕在职和退休职工关注的
定点医药机构、异地就医政策、
外省就医等问题
为您在线解答
问
铁路医保移交省直管理，为什么还有医保定点医药机构概念，难道不能在任何医院和药店刷卡吗？
答
医保定点医药机构（包括医院和药店）是医保管理部门认定的，具有医保报销资格、管理规范、接受监管、具有联网结算等功能。其作用是保障参保人员的诊疗规范、刷卡结算和基金安全。
目前医疗保险还未实现省级统筹，任何一名参保人员都需先在定点医疗机构就诊，不能随意到非定点医疗机构就医，铁路职工也不例外。
铁路医保移交省直管理，最大的便利是能共享省直的优质医保资源，保持待遇水平不降低。
移交后，我们的定点医药机构范围更广，原来的铁路定点医药机构仍可以刷卡就医和购药。省内各地市的定点医药机构，通过异地就医平台也可以就医购药，省外的各地市定点医药机构，通过网络备案后也可以前往就医购药。
需要注意的是，目前河南省在非省直定点医疗机构只开通了五种慢性病（高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析和器官移植术后抗排异治疗）联网结算，具有慢性病的参保人员在非省直定点医药机构就医购药，除以上五种外的慢性病，还需要履行相关手续手工报销。
问
移交后，铁路职工是不是在省内任何县市的公立医院就医（包括门诊和住院）都能直接刷卡了？如何查看各地的定点医院和药店？
答
可以。医保移交后，铁路和省直参保人员享受同样医保待遇，除可在省直定点医院和药店就医购药直接刷卡结算外，也可在省内其他地市选择已开通住院、门诊（含门诊统筹、药店购药）、门诊慢特病等异地就医直接结算服务的定点医药机构就医购药，无需备案，实现“省内就医无异地”。
通俗地说，就是省直参保人员不用办理任何手续，凭医保电子凭证或社保卡，在河南省开通异地联网结算功能的所有医院和药店（具体在国家医保平台APP查询）都可以看病买药。
目前，河南省医保定点医院近3000家，省内所有地市（包括县乡）的绝大部分公立医院基本都是医保定点医院。
所以，不仅省内的郑大一附院、省人民医院和省肿瘤医院等省级大医院，铁路职工可以直接就医，省内县市的公立医院也基本可以直接走医保就医。
问
答
移交后，沿线地区的铁路参保人员和郑州地区的参保人员看病一样方便。
商丘地区的铁路参保人员可以在商丘地区省直（原铁路）3家定点医院（商丘市中心医院、商丘市第三人民医院和商丘市第五人民医院）门诊、门诊慢性病和住院刷卡就医，9家定点零售药店刷卡购药。
还可以在商丘市异地联网322家定点医院（在国家医保平台APP可具体查询）门诊、住院刷卡就医和1192家药店刷卡购药。
如果病情复杂需要进一步治疗，也可直接到郑州的郑大一附院、省人民医院和省肿瘤医院刷卡就医。
问
有职工退休后需要回老家信阳固始县，目前有高血压和冠心病两个门诊慢性病，在郑大五附院取药，回固始怎样看病？
答
对于门诊慢性病就医，目前河南省在非省直定点医疗机构只开通了5种病的异地直接结算。
如果您的高血压慢性病在这5种慢性病之中，可以在57家异地联网定点医疗机构选择开通高血压慢性病病种的任何一家医院（如固始县人民医院、固始县中医院等）直接刷卡取药。
冠心病慢性病因不在这五种慢性病范围，仍需要固定一家固始县的医院进行自费结算取药后，按规定交省医保手工报销。
目前，省医保正在积极推进更多慢性病病种进入异地平台医院，届时将会更加方便。
问
有职工退休后到北京定居10年了，已经办理了异地就医备案手续，选择了3家当地医院看病，有糖尿病和类风湿两种门诊慢性病，医疗费用定期寄回单位报销。医保移交后，就医发生哪些改变？医保卡需要更新吗？
答
移交后，最大的变化就是铁路职工实现了在异地刷卡就医直接结算。医保卡不用更新可直接使用。
为方便职工，目前已享受异地就医人员，在铁路医保正式纳入省直医保管理时，集团公司已提前集中办理了异地就医备案手续，个人不需重新申办。
移交后新发生的异地安置退休、异地长期居住、常驻异地工作人员需按规定申请办理异地就医备案。
这位退休职工可以在明年1月8日铁路医保信息上线后，凭医保电子凭证或社保卡直接在北京市所有异地联网结算的定点医院（3078家）和药店门诊、住院就医购药。
对于门诊慢性病就医，目前国家也只开通了5种病的异地直接结算，和省内开通病种一致。您的糖尿病慢性病可以在北京的异地联网定点医疗机构选择开通糖尿病慢性病病种的一家医院直接刷卡取药；而类风湿慢性病需要固定一家北京的医院进行自费结算取药，按规定交省医保手工报销。
问
有位职工和妻子是铁路医保，并办理了异地就医，2022年8月和9月分别动了手术并按照规定向铁路医保上报了报销资料，铁路医保移交会影响他们的报销吗？
答
医保移交不会影响铁路参保人员的医疗费用报销。
考虑铁路医保异地就医人数较多，医疗费用报销量较大，省医保中心同意在移交医保基金时， 预留一定数额的基金用于支付医保报销费用，以保障职工的切身利益。
2022年1月1日至12月31日期间，铁路参保人员已办理转诊转院审批、急诊抢救备案和异地就医备案所发生的有关医疗费用；以及门诊慢特病患者在2022年10-12月因疫情封控无法到定点医疗机构取药，自费到就近医药机构取药的医疗费用，均列为2022年度医疗费用报销范围。
考虑新冠疫情影响，2022年报销资料收取截止时间定于2023年2月28日，较往年推迟了1个半月。参保人员有符合报销条件的医疗费用需要报销的，应尽快准备相关材料送到本人单位人劳科。各单位会将资料交社保部办理审核报销。届时社保部将组织人力集中办理，尽快将报销款发放到职工手中。
问
医保移交后，山西晋城、长治和山东东明地区的职工如何就医、购药？为什么未将在山西境内职工的医保移交山西省管理，方便山西境内的职工就医？
答
根据国家和河南省文件规定，集团公司以相对集中的方式参加所在省份省级统筹。集团公司参保人员整体一次性现状纳入省直管理，便于政策统一和待遇衔接。目前集团公司在山西长治、晋城和山东东明单位的职工医保随集团公司一并移交河南省省直管理。
为保证山西、山东省境内我局职工就医权益，集团公司在移交时已提前为上述地区工作的职工和退休人员集中办理了异地就医备案手续。这些地区的职工和退休人员可直接在当地河南省省直定点医院和药店（目前正在进行系统建设，待建设完成后公布名单），也可在当地具有异地联网结算功能的定点医院和药店凭医保电子凭证或社保卡刷卡就医购药，与河南省境内参保人员享受同等医保待遇。
对于门诊慢性病患者，国家已经开通了5种门诊慢性病的跨省直接结算。享受这5种门诊慢性病待遇的参保人员可在当地选择一家开通门诊慢性病异地联网结算功能的医院直接刷卡就医购药。其他病种的慢性病患者，需要固定一家医疗机构进行自费结算用药后，按规定交省医保手工报销。
经过多次协商，山西境内我局原有定点医疗机构，因各省医保政策不同，大多不愿意加入河南省省直医保。我们将继续努力争取开通1-2家定点医疗机构，待这些定点医疗机构系统建设完成后，所有门诊慢性病均可实现在该医疗机构刷卡结算。
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