耗材和药品降到地板价后，“一票制”已经是迫不得已的选择。
近期，各地区耗材带量谈判结果不断出炉，安徽省骨科植入类单个组件最大降幅95%；江苏省第一轮带量采购谈判耗材最高降幅66%，第二轮最高降幅81.05%；南京联盟谈判最高降价80.39%
此外，近日25个“4+7”试点药品扩围采购全部成功，与联盟地区2018年最低采购价相比，拟中选价平均降幅59%。
以阿托伐他汀为例，同规格产品原本40元左右的价格，谈判后已经降到了1.68元。
相关业内人士对赛柏蓝器械表示，对于器械或药品流通企业，他们的收入来源一般有两方面，产品差价和生产企业返利。但由于谈判后一般要求以中标价配送至医院，因此流通企业只能平进平出，通过生产企业返利来盈利。
但因为谈判后价格降幅太大，部分产品已经没有返利空间，因此多数流通企业不大愿意做赔本买卖，不配送，另一方面，不少械企和药企也会选择自行配送。这样的话，产品在流通过程中其实只有一票，对流通企业和生产企业都是不得不做出的选择。
从七票八票到两票再到一票，走票的灰色地带已经越来越小。
9月30日，国家医保局等九部门联合发布了《关于国家组织药品集中采购和使用试点扩大区域范围实施意见》，明确鼓励有条件的地区由医保基金与企业直接结算药款。
实际上，跳过流通企业或医院和企业结款早已不是新鲜事。
2017年，浙江省发布《浙江省人民政府办公厅关于改革完善公立医院药品集中采购机制的意见》表示，省药械采购平台逐步实现信息流、商流、资金流的“三流合一”。
其实三流合一的目的就在于执行一票制，由生产企业直接开票给医疗机构。即通过设立统一的省药械采购结算账户，医疗卫生机构将药品货款支付给结算账户，由结算账户将药品货款支付给生产企业。
今年8月26日，辽宁省药品和医用耗材集中采购网发布《辽阳市医疗卫生机构2019年输液器带量采购工作实施方案》表示，也将建立企业资金专用账户，辽阳市医保中心按中选结果，将采购周期内中选输液器的三个月货款一次性打入配送企业资金专用账户。
因此，流通企业在其中发挥的作用越小，小流通企业面临的压力尤其大。
从国家颁布相关文件鼓励实施“一票制”后，已有福建、浙江、湖北、山西、陕西、天津、山东等11个省市明确鼓励实行一票制。
不论两票制还是一票制，都只是整个行业治理的一环。带量采购针对行业上游械企和药企，两票制和一票制针对行业中游的流通环节，取消耗材和药品加成则是针对行业下游的医院。
实际上，两票制和一票制已经让流通环节的“灰色问题”暴露的越来越明显。
有业内人士分析，两票甚至一票代替七票八票后，药品和耗材的价格似乎并没有降下来，高开成为解决两票制的方法，但同时也让整个流通链条中的问题全都积压到了源头械企或药企。
如何把高开出来部分价格是不少企业的难题，同时也给了相关监管部门集中整治的机会。
今年7月30日，国家税务总局武汉市税务局连发28份税务处理决定书，显示有5家广告、管理或咨询公司共虚开发票410份，价税合计约3416万，已查实的3家公司共有122例对下游企业虚开发票的情况，其中74例的下游企业均是药械企业。
除此，6月4日财政部发布加急文件《财政部关于开展2019年度医药行业会计信息质量检查工作的通知》，选取77户医药企业开展会计信息质量检查，费用、成本、收入、药品回扣等都是检查重点。
2、是否存在以咨询费、会议费、住宿费、交通费等各类发票套取大额现金的现象；
3、是否存在从同一家单位多频次、大量取得发票的现象，必要时应延伸检查发票开具单位；
4、会议费列支是否真实，发票内容与会议日程、参会人员、会议地点等要素是否相符；
5、是否存在医疗机构将会议费、办公费、设备购置费用等转嫁医药企业的现象；
6、是否存在通过专家咨询费、研发费、宣传费等方式向医务人员支付回扣的现象。
一票制
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