调查说明：
您好！为了解和解决中小企业在融资中存在的问题，推进中小企业金融服务工作，促进中小企业又好又快的发展，我们特别设计此问卷进行调查,以便了解企业真实的融资状况,为相关政策和金融部门更好地解决企业融资中存在的问题提供有益的建议。此问卷请根据实际情况做出回答，我们将对相关调查信息严格保密，并将根据企业的需求和意愿提供相应的咨询。
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填写人信息：
企业名称：
姓名：
职务：
联系方式:
问卷内容：
1.贵企业属于哪种企业形式？
（1）个人业主制
（2）合伙制
（3）公司制
2.贵企业所属行业：
（1）农业 （2）建筑业
（3）生产制造业 （4）零售业
（5）计算机互联网 （6）物流
（7）贸易业 （5）交通运输业
（7）餐饮娱乐业 （8）其它请列明
3.贵企业自有资金所占比例：
（1）20%以下 （2）20-40%
（3）40-60% （4）60%-80%
（5）80%以上
4.贵企业的资本结构中资产负债比率为
（1）20%以下 （2）20-40%
（3）40-60% （4）60%以上
5.贵企业资金来源的渠道包括（可多选）：
（1）自筹资金 （2）银行贷款
（3）民间借贷 （4）内部集资
（5）财政投入 （6）债权融资
（7）股权融资 （8）其它方式
6.贵企业的公司治理状况如何？
（1）没有公司治理的概念
（2）有概念无制度
（3）公司治理状况良好
（4）公司治理极大地促进了运营管理
7.贵企业在生产运营中有过几次融资行为？
（1）1-3次 （2）3-5次
（3）5-8次 （4）8次以上
8.贵公司的融资投向是？
（1）固定资产购置 （2）技术升级与更新
（3）项目融资 （4）企业扩张战略
9.贵公司在融资过程中采用的融资渠道包括（可多选）：
（1）企业内部融资 （2）债权融资
（3）股权融资 （4）私募或上市融资
（5）引进风险投资 （6）项目融资
（7）贸易融资 （8）政策融资
（9）其它请注明：
10.贵企业对现有融资渠道融资效果的评价：
（1）不满意，未达到融资目的
（2）基本满意，融资额度能够满足融资需求
（3）比较满意，有效控制了融资成本
（4）非常满意，获得了预期的投资回报
11.贵企业融资专业团队的组成情况？
（1）无团队，老板说了算
（2）管理层设有分管领导和分管部门
（3）管理层在企业内部临时筹组
（4）聘请专业咨询机构
12.贵企业评价融资成功的标准是什么？
（1）融资金额达到要求
（2）融资金额达到要求，融资成本在预算范围内
（3）融资金额达到要求，融资成本在预算范围内，融资风险得到控制
（4）融资金额达到要求，融资成本在预算范围内，融资风险得到控制，获得预期收益
13.贵企业近期是否有融资需求?
是（ ）融资额度为多少？否（ ）
（1）100万以下 （2）100-200万 （3）200-500万
（4）500-1000万 （5）1000万以上
14.贵企业如果有融资需求，将优先采取哪种融资方式：
（1）内部融资 （2）贷款融资
（3）股权融资 （4）其它请注明：
15．贵企业选用融资渠道进行融资的依据是什么？
（1）融资额度 （2）融资成本
（3）融资风险 （4）融资回报
16. 贵企业对融资渠道及融资程序的了解程度怎样？
（1）不了解
（2）了解一些融资渠道但不了解操作程序
（3）了解大部分的融资渠道及其相关程序
（4）非常了解常用的融资渠道和融资程序并有成功融资的经验
17. 您认为中小企业融资时,企业本身要做好的主要因素有:
(1)企业战略与市场定位
(2)企业规模与盈利情况
(3) 企业治理结构与管理层
（4）企业财务制度与财务状况
(5)行业因素 (6)企业声誉与信用资质
(7)其它请注明：
18.在整合行业产业链、企业挂牌上市方面，您是否有意愿参与
（1）有 （2）无 （3）不了解
19.为进一步改善我市中小型企业融资环境，企业对政府有何建议？
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对需融资、整合挂牌上市企业请认真填写回传到我处
接收邮箱：zcyxzx@126.com
中企投融经济研究院《产融联盟》秘书处
二零一七年三月二十三日