半个月前，右边的乳房被儿子不小心撞到，谁知这几天不知不觉整个乳房红肿了起来，比左边乳房大了好多。虽说红肿，却不疼痛，按上去肿块好大，差不多右边乳房都是，硬硬的。
我好害怕，这是乳腺炎还是乳腺癌呢？我需要做哪些检查？到底怎样治疗才能恢复呢？
— 患者来信—
乳腺专科医生答复：
01
乳房被撞之后出现肿块，确实需要进一步鉴别乳腺炎和乳腺癌。
尤其是肉芽肿性乳腺炎（GLM）单纯肿块型在初起时与乳腺癌临床表现相似，临床容易误诊。两者均可见乳房结块，边界不清，肤色肤温可正常，质硬韧，可伴有同侧腋窝淋巴结肿大。
其中，GLM多发于育龄期女性，尤其是近期有妊娠生育史者，多伴有乳汁淤积或异常泌乳相关因素，发病前可能有乳房外伤史，短期内出现疼痛性肿块，进展迅速，可有红热溃脓等临床表现。
乳腺癌临床表现多样，以肿块为主要表现的患者，其肿块多质硬，边界不清，活动度差，部分患者会出现橘皮征或酒窝征，亦可伴有腋窝淋巴结肿大。对于无明显诱因或临床症状不典型者，需经病理检查排除乳腺癌可能。
本例患者有明显乳房外伤史，碰撞之后出现乳房红肿，迅速增大，因此，考虑肉芽肿性乳腺炎可能性大，但需要进一步检查来明确诊断。
（图片来源：摄图网）
02
乳腺彩超检查是首选的影像学检查方法，而病理是诊断本病的“金标准”，也是乳腺炎与乳腺癌鉴别重要的一环。取材方法推荐空芯针穿刺活组织检查（亦称为粗针穿刺活检），不建议行细针穿刺细胞学检查。
本例患者后续建议行空芯针穿刺病理活检。另外，随着微生物检测技术的进步，棒状杆菌在GLM中的致病作用越来越受到关注。因此，进一步完善病原微生物检测也很重要。
（图片来源：摄图网）
03
待病理确诊肉芽肿性乳腺炎后，进一步的治疗方法多种多样，主要有中医药治疗、手术治疗、激素治疗、抗生素治疗、免疫抑制剂治疗和观察治疗等。
其中，中医药治疗肉芽肿性乳腺炎具有明显优势和疗效。中医强调辨证论治，分期而治，采用内治与外治相结合的综合治疗方法。
肿块期以消为贵，脓成不溃或脓出不畅则宜托法以托毒外出，溃后则宜补益之法调摄。同时联合中药外敷、中药化腐清创、药线引流等中医特色外治疗法，临床疗效显著，在保留乳房外形、功能上具有明显优势。
（图片来源：摄图网）
04
建议：
乳房出现无痛性肿块需要注意鉴别乳腺炎与乳腺癌，乳腺彩超检查是首选影像学检查方法，病理活检是确定诊断的“金标准”，建议行空芯针穿刺活检，同时可进一步完善病原学检查；确诊肉芽肿性乳腺炎后，其治疗方法多样，充分发挥中医药特色与优势，中药内服结合中医外治，能够取得良好治疗效果。
广东省中医院乳腺科
赖米林医生，刘晓雁主任
本文图片来源：摄图网
参考文献：
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