尿常规报告见潜血（+），是不是得了肾炎？
别慌，让医生来分析。
镜下血尿
正常的尿液中没有或仅有少量红细胞，离心尿液在显微镜高倍视野（HP）下偶然发现 1～2 个红细胞属正常现象；若红细胞>3个/HP则称为血尿。
红细胞量少时，仅能靠显微镜检查做出诊断，称镜下血尿（即尿潜血）。
若每升尿液中有>1 ml血液时即肉眼即可看到尿液呈血样或呈洗肉水样，称为肉眼血尿。
常见病因
血尿可以由泌尿系统疾病引起（占绝大多数，比如泌尿系结石、肿瘤、结核、感染、外伤；肾小球肾炎、肾间质疾病、肾血管疾病），也可能是由全身性疾病或泌尿系统邻近器官病变所致。
诊断思路
体检发现尿潜血阳性，是肾病门诊遇到遇到的情形。患者多数没有症状，仅在体检时或在其它疾病的诊治过程中偶然发现。
对于血尿的病因，医生和患者一样非常重视，因此需要展开必要的检查。
Q
STEP 1
首先，要详细询问病史（重点：高血压病、肝病、感染、过敏、接触物、药物等等）、家族史（遗传性肾炎、多囊肾病），了解有无相关疾病的危险因素。
Q
STEP 2
其次，重复检测2-3次。鉴别是偶然性还是病理性的异常。经期女性、剧烈运动后、急性创伤后采集的尿液存在潜血，有可能是正常的。
同时，检查尿红细胞位相（尿红细胞形态）。鉴别是肾小球性血尿还是非肾小球性血尿。一般认为，尿红细胞异形率＞80% 时考虑为肾小球源性血尿，＜50%时考虑为非肾小球源性血尿。
尿红细胞呈正常形态（双凹圆盘状，大小均一），
提示非肾小球来源。
尿红细胞呈畸形（形态、大小不一），出现棘形红细胞，提示肾小球疾病。
Q
STEP 3
根据尿红细胞来源的不同展开进一步的检查。
A
寻找其它肾损伤的证据：血肌酐、尿素氮、胱抑素C升高？尿红细胞管型、尿白细胞管型？新发高血压或原有高血压加重？新发水肿或原有水肿加重？
是否存在上呼吸道疾病的症状或近期上呼吸道感染？
是否伴有蛋白尿？→尿蛋白定量、尿蛋白分类
瘦长体型？→左肾静脉彩超
符合肾炎综合征（血尿+蛋白尿+血压升高）？→鉴别原发性、继发性肾小球肾炎（各种免疫学检查）→判断肾活检指征
B
对于非肾小球性血尿，且凝血功能正常，根据其它临床特点展开相应的检查。
尿路刺激征（尿频尿急尿痛）→尿细菌培养、找抗酸杆菌、泌尿系彩超
结石病史、肾绞痛→泌尿系彩超、腹部平片、肾盂造影
特殊用药史（环磷酰胺、大剂量止痛药、马兜铃酸）、化学物品接触史（芳香胺、苯系物）、盆腔放疗史、前列腺增生病史→CT、膀胱镜
总结如图：
严重吗？
不能一概而论。
肾小球疾病表现为单纯镜下血尿，而不合并蛋白尿及肾功能异常，通常不需要肾穿刺活检，建议每半年至 1 年复查尿常规，并进行健康的生活方式调整。
对于非肾小球源性血尿，通过影像学检查（B超/CT/MR等）明确具体病因并进行对应的治疗或管理。
对于经过详细检查仍未能明确病因的情况，可以随访2年。若结果阴性，可结束随访。若镜下血尿仍持续存在超过3年，应重新评估。
专家简介
吴禹池
广东省中医院肾病科副主任医师
医学博士
师从广东省名中医黄春林教授，张琪学术经验传承工作室骨干成员，广东省中医院朝阳人才，岭南肾病流派学术传承人，广东省中西医结合学会肾病专业委员会委员兼秘书。
▇ 擅长
以中医药为主、中西医结合治疗肾炎、肾病综合征、肾功能衰竭、糖尿病肾病、高血压肾病等肾脏疾病以及尿路感染、尿路结石、前列腺炎、男性功能障碍等。
▇ 出诊时间
康合上医门诊
（广东省中医院协作医院）
（广东省中医院慢病管理平台）
周五下午14:30-17:30
广东省中医院大德路总院
研修楼慢病管理-肾病专科
周五上午8:00-11:30
（本文转载自公众号“肾科大夫吴禹池”）
