乳房经常胀痛，有好几年了，去体检过说是增生，当时医生也没让我吃药，说并无大碍，月经前后激素水平变化导致的。
后来每次经前疼就再没在意过，有次洗澡时无意中感觉乳房里面好像有东西，硬硬的，以前增生会疼，但没有这个硬块。内心一惊，该不会是乳腺癌吧，现在癌症病人这么多，心理无比担忧，难以入眠！
第二天怀着惴惴不安的心情去医院，医生看过后让我做了个彩超，告诉我有好几个纤维瘤，直径1.8厘米的最好是手术把它切掉，还有一些小的0.5-1.0厘米的定期复查。
我一听是瘤，腿就软了，还说要手术，感觉天要塌了，我是不是大限将至了！我不想手术，我还没结婚生小孩呢，手术那不是要在乳房上留下一个疤，那多难看，以后找男朋友会被嫌弃，怎么办！可是我又怕，我还不想死，不做手术会不会我就没几天活头了呢？手术一定要做吗？医生看我犹豫不决，让我先吃药，回去想清楚后再决定是否接受手术！
我陷入了两难的尴尬境地，我该怎么办呢？好希望可以保守治疗！即使做了大的纤维瘤，那些小的纤维瘤会不会长大，会不会恶变呢？要不要斩草除根，一起把所有的瘤都切掉呢？
— 患者来信—
乳腺专科医生答复：
01
乳腺纤维腺瘤是最常见的乳房良性肿瘤，单发或多发，病程一般较长，多数病灶无变化或缓慢增大，少数可快速增大。依据体格检查、影像学检查可作出临床初步诊断。
研究表明，年龄在35岁以下、临床诊断为纤维瘤的患者中，仅72%患者最终病理确诊为纤维瘤。纤维腺瘤与叶状肿瘤在影像特征上有相似之处。
在一些研究中，42%病理确诊为分叶状肿瘤的患者、在最初超声检查提示为良性；而46%病理确诊为纤维腺瘤的患者最初超声提示为可疑恶性或不确定。
可见，由于影像检查的局限性，纤维瘤的最终确诊仍需通过病理学活检。我们常说的乳腺微创手术，除了用于良性肿物的切除以外，还有一个作用就是用于乳腺病灶的活检。
02
纤维瘤的癌变风险极低，约为0.12％-0.30％，而且大多为小叶原位癌 。因此，并不是检查发现的纤维腺瘤都必须手术治疗。而是可以动态随访观察的。如果在随访过程中发现肿瘤生长迅速，建议结束随访观察，接受外科处理。什么样的标准才算生长迅速呢？
生长迅速的标准有三：第一，半年内肿瘤最大直径增长≥20％；第二，50岁以下的患者肿瘤最大直径每月增长≥16％；第三，50岁以及50岁以上的患者，肿瘤最大直径每月增长≥13％。如果满足其中的一项，就可以判断为生长迅速。
除肿瘤生长迅速外，随访过程中BI-RADS分类升高也是外科干预的指征之一。纤维腺瘤还可能导致乳房外形的改变、乳腺不适感以及患者精神压力增大等。
因此，是否进行外科手术还应在充分知情同意的前提下、尽可能尊重病人的意愿。外科干预的方法主要有传统的开放性肿瘤切除术以及真空辅助微创旋切术。
03
对于临床诊断为纤维腺瘤的患者，是否需要尽快来院手术，不同情况有不同的处理方式。我们的建议是：
01
对于生长缓慢或无变化的纤维腺瘤患者，尤其是35岁以下，经空心针穿刺活检已经证实为纤维腺瘤的年轻患者，可以每半年定期随访。
02
静止期的纤维腺瘤恶变几率不大，不必急于手术治疗，即使肿物相对较大，但BI-RADS分类为2类或3类，可择期手术。
03
随访期间发现肿物短期内明显增大，或者BI-RADS分类增高，不排除恶变可能，医生会建议尽快手术治疗。
04
如果您特别担心病情变化，心理负担较大，可以咨询您的主诊医生，决策是否有尽快手术的必要。
广东省中医院司徒红林主任
本文图片来源：摄图网
参考文献：
专家简介
司徒红林
广东省中医院乳腺科主任医师
教授，博士研究生导师
国医大师林毅教授学术继承人。中华中医药学会乳腺病分会副主任委员，世中联乳腺病专业委员会常务理事。“全国首届中医药传承高徒奖”获得者，“首届羊城好医生”，“岭南名医”，广东省中医院名中医，香港浸会大学中医药学院中医研习导师。
▇ 擅长
乳腺良恶性肿瘤、增生性疾病、炎性疾病及疑难病症中医与中西医结合诊治。掌握“平衡调治”治疗乳腺肿瘤、周期疗法治疗乳腺增生及乳腺癌未病先防、“燮理阴阳，立法衡通”治疗乳腺炎等中医特色技术。在华南地区首批开展乳腺MMT微创手术、超细纤维乳管内视镜等诊疗技术。
▇ 出诊时间
周一上午
广东省中医院大德路总院研修楼10楼乳腺诊疗中心
周二上午
广东省中医院大学城医院门诊5楼乳腺科
周三、周五上午
广东省中医院二沙岛医院门诊2楼乳腺科
周四上午
广东省中医院大德路总院西区5楼特需门诊
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