2025年4月15日-21日是第31届全国肿瘤防治宣传周，活动聚焦“科学防癌，健康生活”这一主题。在推动肿瘤规范化管理的进程中，肿瘤相关性贫血（CRA）是临床需要面临的一大难题，严重影响抗肿瘤治疗进程、患者的总生存期和生活质量。然而，其在我国仍面临重视不足、管理不规范等问题。为响应全国肿瘤防治宣传周的号召，推动CRA的规范化诊疗，医脉通特邀浙江大学附属邵逸夫医院潘宏铭教授、中国医科大学附属第一医院金波教授围绕CRA的诊疗现状、规范化管理路径等话题展开深入探讨，为临床提供参考与启示。
专家简历
潘宏铭 教授
浙江大学附属邵逸夫医院肿瘤内科学科带头人
教授、主任医师、博士导师、博士后导师
国家新药审评专家
国家合理用药肿瘤药物专家委员会委员
国家卫健委继教中心肿瘤学综合组组长
中国抗癌协会理事
中国抗癌协会肿瘤靶向治疗专委会主任委员
中国临床肿瘤学会(CSCO)常务理事
CSCO肿瘤支持和康复专家委员会主任委员
发表SCI论文200余篇，主持和参加临床试验360多项，主编由人民卫生出版社等出版的《肿瘤免疫治疗严重不良反应案例分析》、《CSCO肿瘤患者营养治疗指南》、 《CSCO肿瘤恶液质诊疗指南》、《肿瘤化疗的毒副反应和防治》、《肿瘤内科诊治策略》、《肿瘤内科合理治疗和用药技巧》、《消化道肿瘤合理用药指南》等，主持国家重大新药创制专项、国家自然科学基金和浙江省重大科技专项等课题10多项,2022年获人民名医卓越建树奖。
金波 教授
中国医科大学附属第一医院 肿瘤内科 副主任 教授
中国老年医学学会肿瘤学分会常委
中国抗癌协会化疗专委会常委
中国抗癌协会间皮瘤专委会委员
中国生物医学工程学会肿瘤分子靶向治疗专委会委员
中国医学教育协会肿瘤免疫治疗专委会常委
中国医药教育协会疑难肿瘤专委会常委
中国抗衰老促进会肿瘤营养专业委员会副主任委员
CSCO心脏病学专委会常委
CSCO神经系统肿瘤专委会委员
CSCO血管靶向专委会委员
北京肿瘤防治研究会肺癌专委会副主任委员
北京肿瘤防治研究会免疫专委会副会长
北京医学奖励基金会肺癌青委会常委
辽宁省肺癌规范化诊疗质控专委会委员
Q
随着抗肿瘤治疗手段的丰富，CRA已受到越来越广泛的关注。CRA不仅会导致治疗中断，而且会降低患者生存质量，影响患者生存。请您谈谈CRA当前的诊疗现状如何？存在哪些未被满足的治疗需求？
潘宏铭教授
CRA主要是指肿瘤患者在疾病进展和/或治疗过程中发生的贫血，表现为外周血中单位容积内红细胞数减少、血红蛋白（Hb）浓度减低或红细胞比容（HCT）降低至正常水平以下[1]。研究显示，肿瘤患者疾病发展或治疗过程中，将近30%-90%的人群合并有CRA；随着病情进展，贫血的发病率及严重程度逐渐增高[2]。此外，不同瘤种CRA发生率不同，泌尿系统肿瘤伴贫血发生率最高（62.89%），其次为妇科肿瘤（60.32%）、胃肠道肿瘤（51.13%）与肺癌（50.69%）[3]。CRA具有多重危害，主要表现为影响抗肿瘤治疗方案等正常实施，导致治疗剂量减少、治疗延迟甚至中断从而影响疗效，缩短生存期，增加死亡风险。此外，CRA还会降低患者生活质量，并增加疾病治疗负担。同时，CRA患者易出现症状，其中乏力是严重影响患者生活质量的重要因素[4]。CRA也可导致血液中氧气运送到肿瘤的能力下降，进而加剧肿瘤缺氧。这不仅会导致肿瘤恶性进展，同时也会影响化疗等抗肿瘤治疗的效果，从而影响预后[5]。此外，随着抗肿瘤治疗模式从化疗拓展为免疫治疗、靶向治疗及联合应用，CRA的讨论范畴进一步扩大，其管理亟需引起临床重视。
金波教授
尽管CRA是肿瘤综合管理中的重要一环，但临床上长期存在对CRA重视不足、治疗率不足、治疗不规范等问题。据2012年和2020-2022年的调查显示，我国CRA的临床总体治疗率仅为7.16%和11.4%[3,6]，十年来CRA治疗率改善十分缓慢，均显著低于欧洲癌症贫血调查38.9%的治疗率[7]。
此外，由于肿瘤患者疾病严重程度、治疗方案、营养状况、铁稳态及全身代谢等多种因素，导致贫血类型复杂。目前，CRA分为非化疗相关CRA和化疗相关CRA两大类。化疗相关CRA为肿瘤治疗方面的因素（如化疗的骨髓抑制作用、肿瘤放射治疗等）引起的贫血。未来仍需对于CRA发病机制的深入研究，才能为患者提供针对性的安全有效的个体化治疗。
Q
早期识别与治疗CRA对于改善患者的生活质量和提升疗效极为关键，请您结合相关指南谈谈CRA的治疗应遵循哪些原则？在您的临床实践中，如何对CRA患者制定规范化的治疗方案？
潘宏铭教授
早发现、早干预、早治疗能够帮助患者快速提升Hb水平，从而保障抗肿瘤治疗的连续性与强度，避免因贫血导致的剂量减少或治疗中断。根据《CSCO肿瘤相关贫血临床实践指南（2024版）》推荐，CRA启动评估的时机为Hb≤110g/L或低于基线值≥20g/L（I级推荐）[1]。在临床实践时需注意，大多情况下患者Hb基线值较高，容易掩盖贫血，故近期检查Hb下降值≥20g/L的患者也需关注。另外，需要对贫血进行合理规范的分级并管理。但不同地区的分级标准存在差异，我国的贫血分级标准低于国际通行标准[8]。
目前，CRA的治疗方法主要包括输血治疗、红细胞生成刺激剂（ESA）和补充铁剂等。输血是治疗化疗相关性贫血的主要方式，可以迅速升高Hb水平，改善贫血相关症状。目前由于血源日趋紧张、溶血和过敏反应、同种异体免疫等一系列风险，往往弊大于利[9]。指南建议仅在Hb<60 g/L或临床急需纠正缺氧状态时考虑输血[1]。
ESA 是目前临床上最主要的治疗CRA的方法，促红细胞生成素（EPO）是临床上最常用也是研究最多的 ESA。CSCO指南推荐EPO的起始治疗时机为Hb≤100g/L。足量规范的EPO治疗肿瘤患者可带来有效提高Hb水平、延长患者生存期、减少输血需求、改善患者生活质量等多重获益，且安全性良好[10-13]。目前，EPO已被国内外多个权威指南如《CSCO肿瘤相关贫血临床实践指南（2024版）》[1]和《NCCN造血生长因子指南（2025.V1）》[14]等推荐用于CRA的治疗，其疗效和安全性均在临床实践中得到充分验证。此外，EPO治疗给药灵活性更高，指南纳入的40000U每周1次，皮下注射或静脉滴注（I级推荐，2A类）和每2周1次80000U皮下注射或每3周1次120000U皮下注射（III 级推荐，3类）的推荐给药剂量与给药方式适配不同患者的治疗需求，也可根据EPO有无应答进行及时调整。目前，EPO已被纳入国家基本医保目录，进一步提高了治疗依从性。在制定CRA个体化治疗方案时，规范使用EPO、把握干预时机及剂量调整策略，已成为临床医生需掌握的一项重要技能之一。
Q
展望未来，随着精准医学与肿瘤全程管理理念的深入，CRA的规范化诊疗将面临哪些新的机遇与挑战？
金波教授
随着肿瘤精准个体化策略的不断推进，CRA的规范化诊疗将面临更多机遇与挑战，未来主要有三方面值得关注：首先是CRA规范化管理路径的完善。需加强监测手段以提高对贫血的预防和早期识别，并CRA规范化管理路径在基层医院的落地执行。同时，随着越来越多的患者在门诊完成相关检查与治疗，建议将贫血评估纳入门诊诊疗常规监测内容，以及时发现并干预患者贫血问题，实现更规范、连续的管理。其次是多学科协作与全程管理体系的建设。临床上应加强肿瘤科、血液科、药学等之间的多学科协同，推动建立多学科团队（MDT），将CRA管理纳入肿瘤治疗全周期。最后是新型药物的研发和联合策略的探索等。如长效EPO的研发，一项在非髓系恶性肿瘤患者中评估重组红细胞生成刺激蛋白注射液（CHO细胞）治疗化疗引起的贫血的安全性和有效性的随机、开放、阳性对照、多中心II/III期临床研究（CTR20250435）正在进行，期待未来其研究结果的公布为患者带来依从性更高的治疗选择。此外，近年来也有低氧诱导因子脯氨酰羟化酶抑制剂（HIF-PHI）抑制剂进入临床实践，但该类药物目前在CRA中的应用仍存在安全性风险[15]。因此，在CRA的临床治疗中，以EPO为代表的ESA类药物目前仍是主流推荐，未来以长效、便捷、安全为目标的新一代长效EPO是优化治疗的重要方向之一。
*本内容非推广用途，如想了解更多相关医学专业信息，请咨询专业医疗人士
