WCN 2026重磅｜EPO对比罗沙司他，围透析期CKD贫血治疗谁更胜一筹

围透析期是CKD患者疾病进展的高危阶段，定义为估算肾小球滤过率降至<15 ml·min⁻¹·(1.73m²)⁻¹至开始透析后3个月的时期。该阶段患者并发症发生率、住院率及心血管事件风险显著升高。肾性贫血作为该阶段的常见并发症，在CKD 5期患者中发生率高达90.2%，其治疗方案的安全性与有效性直接影响患者预后。目前虽有EPO与罗沙司他的疗效对比研究，但针对围透析期这一特殊高危人群的大样本真实世界数据较少，此项研究填补了这一临床证据缺口。

研究为多中心回顾性队列研究，研究数据来源于天津市健康医疗大数据平台覆盖的82家医院，纳入2015年1月1日至2021年12月31日期间，接受EPO或罗沙司他治疗的围透析期 CKD 5 期伴贫血患者。初始入组35324例，经倾向性评分匹配（1:4）后，最终纳入EPO组1804例、罗沙司他组545例，两组基线资料均衡可比，在人口学特征、贫血分级及主要合并症方面差异均无统计学意义。主要评估指标包括：心脑血管事件、主要不良心血管事件（MACE）、血栓事件、并发症住院率、用药后3个月内Hb水平变化及达标率。

1、心血管安全性：EPO优势明显，为高危人群保驾护航

围透析期患者本身属于心血管事件高发群体，而研究结果显示，EPO 在该阶段的心血管安全优势尤为突出，且差异集中在临床关键窗口期。在首次用药 6 个月内、12 个月内及首次透析后 3 个月内，EPO 组心脑血管事件发生率分别为 66.9%、76.9%、54.4%，显著低于罗沙司他组的 83.7%、87.9%、71.7%（均 P<0.001）；MACE 发生率 EPO 组依次为 29.8%、40.7%、20.5%，远低于罗沙司他组的 52.7%、62.8%、42.4%（均 P<0.001），该复合终点涵盖全因死亡、非致死性心肌梗死、非致死性卒中及心力衰竭住院，更具临床综合参考价值。

图：两组患者不同时间段主要不良心血管事件发生率比较

生存分析进一步证实，EPO组的心脑血管事件未发生率（Log-rank 检验，P<0.001）和血栓事件未发生率（Log-rank 检验，P=0.008）均显著高于罗沙司他组。此外，罗沙司他组在上述三个关键窗口期的并发症住院率分别为 70.6%、75.8%、60.2%，显著高于 EPO 组的 53.9%、63.0%、44.8%（均 P<0.001）。

图：两组患者心血管事件未发生率比较（上）；两组患者血栓事件未发生率比较（下）

2、早期升高Hb效果：EPO起效更快，达标率更高

血红蛋白水平改善是肾性贫血治疗的核心目标，研究显示，EPO与罗沙司他均能提升围透析期患者Hb水平，但EPO在早期起效速度和长期达标稳定性上更具优势。用药第1个月，EPO组Hb平均变化量为 5.00 (-3.70,14.70) g/L，显著高于罗沙司他组的1.00 (-8.30,9.00) g/L（P<0.001），实现Hb的快速提升，更适合需要紧急纠正贫血的患者；更重要的是，连续给药3个月后，EPO组患者平均Hb浓度维持在目标范围内的比例达10.9%，显著高于罗沙司他组的7.5%（P=0.021），体现出EPO在贫血管理中更优的稳定性。对于病情复杂、治疗频繁调整的围透析期患者而言，Hb水平的稳定达标能有效减少病情波动，提升整体治疗效果。